一、肝脏分泌与排泄功能实验
肝脏通过肝细胞的摄取、转化、输送及排泄等一系列过程，对体内一些异源性物质加以分泌和排泄。当肝功能降低时，体内蓄积有毒物质，导致机体中毒。
1.内源性物质的分泌与排泄 如胆红素、胆汁酸检测等。
2.外源性物质的清除能力检测
二、代谢性肝功能实验
肝细胞损伤时蛋白质、糖及脂类代谢变化的指标及临床意义见表9-8。
表9-8 肝细胞损伤时的代谢性检测指标
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类别 检测指标 临床意义
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蛋白质代谢 血清总蛋白 严重肝炎及肝硬化时减少
A/G比值 慢性肝病和肝硬化时降低
前清蛋白 灵敏地反映急性肝损伤
免疫球蛋白 慢活肝、肝硬化时增高
纤维蛋白质原 反映功能性肝细胞数量
血中尿素测定 严重肝功能不全时降低
血氨测定 急、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬时增高
视黄醇结合蛋白 较前清蛋白更能早期能敏感地发现肝损害
纤维连接蛋白 肝纤维化时增高
甲胎蛋白 原发性肝癌时显著升高
癌胚抗原 转移性肝癌时阳性率高
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糖代谢 空腹血糖 肝功能不全时降低
葡萄糖耐量试验 肝病时糖耐量曲线异常
半乳糖耐量试验 肝细胞损伤时耐量降低
血丙酮酸 肝昏迷时增加
血乳酸 反映肝清除乳酸的能力
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脂类代谢 血清总胆固醇 阻塞性黄疸和肝内胆汁郁积时↑；重症肝炎和肝硬化时明显↓
血清胆固醇酯 慢性肝炎时呈中度降低
血磷脂 阻塞性黄疸和胆汁郁积性肝硬化↑
血清甘油三酯 阻塞性黄疸及脂肪肝患者↑；在肝实质细胞损伤时游离脂肪酸↑
脂蛋白电泳 急性病毒性、酒精性肝炎、α区带和前β—区带浅染或缺失，
β—区带深染增宽
脂蛋白－X 阻塞性黄疸时出现
载脂蛋白
AI、AII 急性肝炎↓↓，阻塞性黄疸↓↓
B 阻塞性黄疸↑
CII 原发性胆汁性肝硬化↑↑
CII I I 肝癌时↓↓，阻塞性黄疸↑ E 肝炎和原发性胆汁性肝硬化↑↑
血胆汁酸 肝炎、肝硬化、肝癌时↑
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注：↑表示升高，↓表示下降
三、肝胆疾病的临床酶学
目前血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类：①反映肝实质细胞损伤为主的酶类，主要有ALT、AST等；②反映胆汁郁积为主的酶类，主要有γ-GT、ALP、5ˊ-NT等；③反映肝纤维化为主的酶类，主要有单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）、β-脯氨酸羟化酶（β-Proline hydroxylase，β-PH）等。见表9-9
表9-9 肝病的血清酶学检查
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ALP
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ALT
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γ-GT
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5ˊ-NT
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AST
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β-PH
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MAO
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急性肝炎
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↑
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↑↑
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↑
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↑
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↑↑↑
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酒精性肝炎
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N，↑
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↑
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↑↑↑
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↑
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↑
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慢性肝细胞疾病
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N，↑
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↑
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N，↑
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N，↑
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↑
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N，↑
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N，↑
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肝硬化
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N，↑
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N，↑
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N，↑
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N，↑
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N，↑
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↑
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肝肿瘤
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↑
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↑
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↑
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胆汁郁积
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↑
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↑
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↑
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注：N表示正常
根据肝后阻塞性黄疸和急性肝炎时血清酶上升的程度可将血清酶分为四类（表 9-10）。
表9-10 梗阻性黄疸和肝炎时血清酶的变异特点
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特 点 主 要 次 要
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梗阻性黄疸较急性肝炎高 ALP LAP，5ˊ-NT，γ-GT
急性肝炎较梗阻性黄疸高 AST，ALT OCT，ICD，ALD,IdD
急性肝炎和梗阻性黄疸时正常或稍高 LD，CK 卵磷酯酶、AMY
急性肝炎时低而在梗阻性黄疸时正常 CHE LCAT
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