【摘要】 目的：探讨小儿肺炎支原体(Myxoplasma pneumoniae,Mp)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,Cp)感染肺炎的检测及临床特性。方法：测定750例社区获得性肺炎(commconity acquired pneumonia，CAP)患儿血清中特异性的Mp-IgM、Cp-IgM及分析临床表现特征。结果：750例CAP患儿中，Mp-IgM阳性137例(18.3%)，Cp-IgM阳性46例(6.1%)，Mp和Cp混合感染67例(8.9%)，Mp及Cp相关CAP共计250例（33.3%）。CAP≥3岁患儿中，Mp及Cp相关CAP发生率（39.4%）显著高于＜3岁患儿（27.7%）(χ2=11.635，P＜0.01)。临床表现有发热、咳嗽、喘息、肺部干或湿性啰音及哮鸣音，其中以喘息（76.4%）和发热症状（74.4%）为主；胸部X线示，支气管肺炎、间质性肺炎、节段性实变阴影及肺门结构紊乱。全部Mp及Cp相关CAP病例给予阿奇霉素治疗痊愈。结论：Mp及Cp感染是CAP患儿不可忽视的病原体。检测CAP患儿血清特异性的Mp-IgM、Cp-IgM，能够及早诊断、指导治疗。
【关键词】 呼吸道感染；肺炎支原体；肺炎衣原体
肺炎支原体(Mp)和肺炎衣原体(Cp)是引起呼吸系统感染的病原体，易引起人类多种疾病，在临床上已受到了人们的重视。Mp和Cp感染是新生儿肺炎的病原体之一［1］，儿童呼吸道感染者有相当高的Mp和Cp感染率［2］。因此，早期检测患儿Mp、Cp血清中的IgM抗体可为临床诊断提供参考。我们通过检测住院治疗的儿童社区获得性肺炎(CAP) 患儿的血清特异性Mp-IgM和Cp-IgM，对儿童Mp、Cp感染的检测及临床特性进行探讨。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年5月～2007年4月，在我院住院明确诊断的CAP患儿750例，全部CAP病例符合小儿肺炎诊断［3］。年龄2月～14岁，其中＜3岁390例，≥3岁有360例；男405例，女345例。入院时病程6～32d，平均11.5d。对照组为健康体检儿童50名，其中男27名，女23名，近期无呼吸道感染疾病史。两组在性别、年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 检测方法：CAP患儿在住院第2天早晨（对照组在同期清晨），抽取患儿静脉（肘静脉或颈静脉）血2ml，分离血清-20℃保存待测。血清特异性Mp-IgM、Cp-IgM测定采用酶联免疫吸附(ELISA)方法，定性检测受检者血清中特异性IgM抗体。试剂盒由晶美生物工程(北京)有限公司提供，严格按试剂盒标准程序操作。主要仪器为奥地利产Anthos zenyth 340rt酶标仪、anthos fluido洗板机。
1.3 治疗方法： Mp及Cp相关CAP患儿病例均用阿奇霉素治疗。阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注5～7d，症状好转后改口服阿奇霉素序贯治疗，口服3d停药4d，连用3～5个疗程。
1.4 统计学分析：采用SPSS统计学软件，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 Mp、Cp检出率：见表1。
750例CAP患儿血清特异性Mp-IgM、Cp-IgM检测结果,单一Mp-IgM阳性(+)137例,单一Cp-IgM(+)46例,混合感染67例。Mp及Cp相关CAP共计250例，发生率为33.3%。表1 750例CAP患儿血清特异性Mp-IgM、Cp-IgM检测结果（略）表1显示:CAP患儿血清特异性Mp-IgM阳性率显著高于Cp-IgM的阳性率(P<0.01)。
2.2 CAP患儿不同年龄组Mp、Cp检出率：见表2。
Mp肺炎137例中，＜3岁63例（46.0%），≥3岁74例（54.0%）。Cp肺炎46例中，＜3岁19例（41.0%），≥3岁27例（59.0%）。Mp、Cp混合感染67例中，＜3岁26例（38.8%），≥3岁41例（61.2%）。表2 CAP患儿不同年龄组血清特异性Mp-IgM、Cp-IgM检测结果（略）表2显示:CAP≥3岁患儿中，Mp及Cp相关CAP发生率显著高于＜3岁患儿(P<0.01)。
2.3 临床表现：Mp及Cp相关CAP250例中，发热186例（74.4%），湿咳黏液痰77例（30.8%），无痰干咳147例（58.8%），喘息症状191例（76.4%）。听诊肺部可闻及哮鸣音85例（34.0%），湿罗音154例（61.6%）。胸部X线检查，支气管肺炎改变98例（39.2%），间质性肺炎74例（29.6%），节段性实变阴影改变66例（26.4%），肺门结构紊乱12例（4.8%）。
3 讨论
Mp及Cp是CAP常见病原菌之一。Mp是一种介于病毒和细菌之间，能自行繁殖的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一，1/3以上非细菌性肺炎由Mp引起［4］。Cp是一类似革兰阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物，10%成人肺炎由Cp引起［5］。Mp及Cp是呼吸系统感染的病原体，与年龄有明显关系，一般以年长患儿发病为多［6］。本组临床分析发现CAP≥3岁患儿中，Mp及Cp相关CAP发生率（39.4%）显著高于＜3岁患儿（27.7%）。390例＜3岁婴幼儿CAP肺炎Mp感染89例（22.8%），Cp感染45例（11.5%），混合感染26例（6.7%）。360例≥3岁CAP肺炎Mp感染115例（31.9%），Cp感染68例（18.9%），混合感染41例（11.4%）。说明Mp及Cp感染分布与年龄相关，提示感染率随年龄的增长，感染的机会增多，成为≥3岁组患儿呼吸系统感染的重要病原体，主要感染幼儿和学龄前儿童，可能与人群密度及密切接触有关。因此，要高度重视婴幼儿肺炎中非典型病原菌感染，Mp及Cp作为小儿CAP病原的重要性日益被重视，尤其是儿童CAP肺炎在常规抗感染治疗疗效不显著时要及时作Mp及Cp相关病原学检查，及早明确病原，以便给予阿奇霉素序贯治疗。本研究Mp及Cp相关CAP患儿应用大环内酯类药物（本文全部病例应用阿奇霉素）静脉点滴或口服后均治愈。由于阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强，半衰期长，不良反应少的优点。阿奇霉素在体内能迅速为巨噬细胞和多形核白细胞摄取，并转运浓缩于炎症部位，炎症部位的浓度比非炎症部位高6倍以上，且随细胞外药物浓度的降低可以从细胞中缓慢释放出来。使组织高浓度能维持数天，所以仅需1次/d，静脉滴注，使短程给药能获得较长期的抗菌作用。尤其适宜于β内酰胺类抗生素过敏者。
Mp及Cp相关CAP起病缓慢，全身中毒症状较少见。儿童CAPMp及Cp感染症状及体征均缺乏特异性。肺炎非典型菌感染与喘息症状差异有统计学意义，Cp的持续感染可致喘息的反复发作［7］。本组250例Mp及Cp相关CAP患儿中有喘息症状191例（76.4%）。因此，有喘息症状的CAP需高度警惕非典型菌感染。Mp及Cp有较高的重叠感染率，Esposito S等［7］检测了71例2～14岁有喘息症状肺炎患儿，检出肺炎衣原体感染11例，其中3例合并肺炎支原体感染。本组病例检测出Mp和Cp混合感染67例，占Mp、Cp相关CAP的26.8%（67/250），应引起临床的足够重视。本研究50名对照组中，仅检测到Mp-IgM(+)1例，未检测到Cp-IgM及混合感染，提示血清特异性Mp-IgM和Cp-IgM检测具有较高的特异性，有着重要的临床诊断价值。
【参考文献】
［1］ 韩玉芳,尚利宏,肖艳芳,等.新生儿肺炎与肺炎支原体、衣原体感染的关系［J］.实用儿科临床杂志，2005，（4）：318.
［2］ 袁红瑛,张青晓,李泽芬,等.呼吸道感染患儿肺炎支原体和衣原体感染状况研究［J］.新乡医学院学报，2003，（4）：254.
［3］ 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案［J］.中华儿科杂志，1987，25（1）：47.
［4］ 候安存，卢 炎，沙 莉，等.支原体肺炎患儿辅助性T淋巴细胞亚群Th1、Th2细胞状况［J］.中华儿科杂志，2003，41(9)：652.
［5］ Martinez TM，Kogan R，Rojas P，et al.Diagnosis of chlamydia pneumonia in commconity acquired pneumonia in children in chide［J］.Acat Paediatr，2000，89（6）：650.
［6］ 刘 宁.患儿肺炎支原体、衣原体诊断价值［J］.检验医学，2007，22（2）：110.
［7］ Esposito S，Blasi F，Arosin C，et al.Importomec pneumonia infections in children with whezing［J］.Eur Respir J，2000，16(6)：1142.
作者：马庆海，孙 涛 作者单位：山东省千佛山医院，山东 济南 250014
