四、标本的正确采集
送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则。
I.必须满足检测结果正确性的各项要求。
2. 检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。因此应尽可能避免一切干扰因素，因当这些干扰因素存在时，可以影响检测结果的正确性，也可以是检验结果并不反映患者当前病情。所以"用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验"应该成为牢记的座右铭!
(一)标本的正确采集应注意的基本问题
为采集到自质量的检测标本，应注意下列问题:
I.采样时间的控制一一最佳采样时间的选择
(1)最具"代表性"的时间:血被标本原则上晨起空腹时采集标本。其理由如下:
1)尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。
2) 患者一般处于平静、休息状态，减少患者由于运动带来的影响。
3) 减少饮食的影响。
4）参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的，因此易于与参考区间作比较。
(2) 检出阳性率最高的时间:如尿常规宜采取晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分;细菌培养应尽量争取在抗生素使用前来集标本等。
(3) 对诊断最有价值的时间:如急性心肌梗死患者心肌肌钙蛋白T( cTnT) 或心肌肌钙蛋白I( cTnl) 在发病后4 -6 h 采样较好;病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大。
2. 采取具代表性的标本 如大使检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取时防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入:输液的患者输液完毕至少1 h 后方可采取血液标本送检。
静脉采由时患者应取坐位或卧位，止血带使用后1 min 内采血， 回血后立即松开。
3. 采取最合乎要求的标本主要注意点如下。
( I )抗凝剂、防腐剂的正确使用。
(2) 防溶血、防污染。
(3 )容器洁净度或无菌程度(如24 h 或12 h尿中某些成分分析需加防腐剂， 而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂;微量元素测定对容器洁净度的要求要远高于其他检测)。
(4) 防止过失性的采样(如采错部位.用错真空采血管等）
(5 )防止边输液边采血。
(6) 采集标本运送间接时间及运送条件。
4. 唯一性标志 标本容器的标签上至少应注明下列内容。
(1)送检科别及病床号。
(2) 患者姓名及病历号。
(3) 送检标本名称及量。
(4) 检查项目。
(5) 采集标本的时间。
还要防止贴错标签。
鉴于检验医学包括专业多、用于临床检测的项目多(己用于临床的己有500 - 600 个检验项目)、检测方法多，标本采集的要求因不同检验项目而有所不同，因此各临床实验室应向临床科室提供《检
验标本采集指南》(或《检验标本采集手册)一类书面文件，以规范标本的采集及输送、保存。
《检验标本采集指南》至少应包括下列基本内容。
( I )检验项目名称。
(2) 采集何种标本。
(3) 采集最佳时间。
(4) 标本采集量。
(5) 是否抗凝:如需抗凝，用何种抗凝刑;抗凝剂的用量及与标本的比例。
(6) 是否需防腐;如需防腐，用何种防腐剂;防腐剂的用量。
(7) 如用专用采集容器，应注明用何种容器(如静脉采血时用何种采血管;细菌培养时用何种无菌容器或传送培养基等)。
(8) 标本保存方法(室温或需冷藏等)。
(9) 标本采集后输送至实验事间隔时间。
(10) 检验工作室名称。
( 11 )其他注意事项。
一些从事特殊检查的实验辜的一且特殊要求可包括在内或单独制定。
接受院外标本的实验室(含独立实验室)应将上述《指南》或《手册》告之用户。
5. 努力做好患者的配合工作对于患者，需要其做好配合工作，通常要做以下几件工作。
(1)作好解释工作:向患者说明作该项检验的目的及注意事项;对于有创性操作消除其在抽血，特别在抽取脑脊液、胸、腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好配合。
(2) 避免饮食、药物等的影响。
(3)由患者自己留取标本时(如中段尿、24 小时尿标本、痰标本、大使标本中病理成分的采集等) ，要告之留取方法、注意事项，以保证采得高质量的标本。
(选自操作规程第三版第一篇第二章第一节 分析前质量保证)(未完待续)
