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如何拓展撰写医检论文的思路


[ 来源:检验医学网 | 作者:黄知进 | 时间:2009-10-8 16:39:15 | 浏览: ]

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使用自动化仪器的检验项目难道就没有值得研究的东西吗?我们又以五分类血球计数仪为例来展开分析:
1. 当仪器出现种种错误,发生报警、故障时,我们各有什么好的处理办法?
2. 在阳光直晒、靠近强磁场、紫外线消毒灯管照射等环境下,会对仪器的运转造成什么影响?
3. 如果仪器未配置UPS不间断电源或UPS电源故障的情况下,在电压不稳,电压偏高、偏低时,对仪器有何影响?对最终的样本测试又会造成多大的影响?
4. 突然死机,强行关机,断电等情况下,可以马上重新开启五分类血球仪吗?至少要隔多久对仪器才不致于造成大的伤害?
5. 仪器使用数年后,内部管道和微孔在不断的样本和试剂流的冲刷摩擦下,内径会增大,这样对测定有无实质性的影响?
6. 在使用中,试剂箱敞开(不合盖),使空气中的灰尘落入,会对仪器及检验结果造成什么影响?
7. 更换试剂时,插入试剂箱的塑料吸管容易不小心被手(套)触碰到而沾染上脏物,并且把脏物带入试剂箱,会对测定有影响吗?
8. 各试剂可以使用其它什么物质来代替?各试剂又能否以蒸馏水加以稀释?稀释以后检验结果的变动性?在不影响分析结果的前提下各试剂可以承受的最高稀释度是多少?
9. 全血测试时,可以使用的抗凝剂有哪些?当没有EDTA-K2时,可以使用哪些来作为替代?如果只是需要测试白细胞系统,可以使用的抗凝剂有哪些?仅仅测试红细胞系统,可用的抗凝剂又有哪些?
10. 当使用全血测试时,粉末状抗凝剂也会对血液起到稀释作用,这种稀释会对结果造成多大的影响?
11. 全血注入含有EDTA-K2粉末的试管后,侧动试管混匀与颠倒试管混匀两种混匀方式的结果有无差异?用力震摇使产生多量气泡与轻柔摇动的结果有无差异?哪种混匀方式的结果准确度和精密度更好?
12. 当抽血不顺利,全血与抗凝剂混合不充分时,可能出现肉眼容易忽略的小凝块,这些小凝块也会堵塞微孔,有什么办法可以杜绝此类问题?
13. 如果血样过少,不能满足试验需要时,可否以生理盐水进行稀释,再把计数结果(WBC、RBC、HB、HCT、PLT等)乘以稀释倍数?这样做的误差怎样?
14. 已采血样不能马上测试时,血样在室温和4度冰箱内分别可以保存多长的时间?置冰箱内降温的血样取出后可以立即测试吗?低温所致的血液的浓缩对结果会产生多大的影响?
15. 将血样拔去塞子存放的情况是选样?血样中水分蒸发使血液的浓缩对结果影响有多大?空气中沉入血样的灰尘会对血液产生多大的稀释?这些灰尘对仪器管道又会造成多大的影响?
16. 浆膜腔积液、脑脊液、尿液中的红、白细胞可以用五分类血球仪进行测定吗?测定时要注意些什么?
17. 测定中出现哪些直方图和异常数据需要用显微镜复检?
18. 病人接触哪些食物和药物吸收入血后,可能会对仪器的测定造成影响?影响众多实验数据里的哪几项?影响有多大?如果出现不良的药物配伍,互相反应后在血液中出现结晶或沉淀,它们会对仪器和测定造成影响吗?
19. 深度创伤时,大颗粒尘埃等异物可能由开放性创口进入血循环,如果被采集到会对仪器和测定造成影响吗?
20. 在以下各种情况中,虫体是否会堵塞仪器微孔?对测定会造成什么影响?
(1)丝虫患者血液中出现大量活虫时
(2)蛔虫患者幼虫行肠-肺移行时被血流带入外周循环而被采集到
(3)钩虫的感染性丝状蚴侵入人体随血流移行时恰好被采集到
(4)肺吸虫的童虫在体内移行时恰好被采集到
(5)血吸虫的童虫在体内移行、虫卵随血流运输时恰好被采集到
(6)绦虫的六钩蚴随血流移行时恰好被采集到
在临床细菌学检验中,常常会遇到难以鉴别开的菌种(使用生反鉴定板条,总容易出现少数反应孔起了异常反应,而最终导致菌株的无法判定),那么,除了传统的培养、生化试验之外,还可以寻找到别的方法吗?在这里,我们可以以改变其生长环境来做为突破口,可以改变或另外施加的环境因素有——
物理因素:温度、气压、渗透压、光照(阳光、紫外线、红外线、各种人工光源)、电流(直流、交流、脉冲电)、磁场、放射性粒子、超声波、机械旋转(离心力)与振荡………
化学因素:酸碱度、培养基配制(无机盐、蛋白、氨基酸、糖类等各营养成分的含量)、化学物质(碘、硫酸铜、硝酸银、高锰酸钾、甲烷、乙烯、丙酮、苯、酚、各类药物………)
生物因素:生物酶、抗体、病毒、任意其它菌、各种植物细胞、动物组织器官榨取物……
以上各种因素又可以区别为恒量与变量,单因素和任意两组或多组因素相合并(又可分为同时间作用与异时间作用)来分别研究。如温度,我们可以提供恒温与变温环境(温度时高时低);光照先研究恒定光照,再观察变化光照(持续光照与断续照射,强度时强时弱,光源也可不断变化);电流强度忽强忽弱,忽直流,忽交流,忽脉冲;酸碱度亦可以是先偏酸,后偏碱,再回到酸(在培养瓶瓶塞上插入两根酸碱试剂注入针头,随时加注);营养物质也可以缓慢的一点点的注入,直加到超高浓度(或逐渐稀释至低浓度);因素组合如:弱光低气压、弱光高气压、强光低气压、强光高气压……总之,我们可以想尽办法来人为的制造细菌生存环境的瞬间巨大变异来考察各菌种的生长和变异,从而发现其中的规律。
至此,我们可以提出极其丰富的问题,来拓展细菌学检验的研究范围了,比如说:
1.各菌种在不同的大气压强环境里(真空和高大气压),菌落、菌体形态、生长代谢会发生怎样的改变?
2.各菌种在不同光源照射的环境下,菌落、菌体形态、生长代谢会发生怎样的改变?
3.各菌种在高速旋转的离心力环境下,菌落、菌体形态、生长代谢会发生怎样的改变?
4.各菌种在电场环境下,菌落、菌体形态、生长代谢会发生怎样的改变?
………
以上外加的因素中,可以分别研究施加在细菌生长的不同时期(迟缓期、对数期、稳定期)结果有什么不同,可以重点探索一下,哪些可以加速细菌的生长和菌落的形成?(因为细菌学检验的一大缺点就是要等细菌慢慢的长出来,才能进行进一步的检验,而临床上往往病急如火)
除以上外加因素研究法外,我们可以思考的问题也不少,例如:平时我们观察和挑选菌落都是用肉眼,但菌落的形成是从小到大,我们可不可以把培养基放到特制的显微镜下观察,用精细的机械来挑取肉眼不可见的细小菌落,接种到特制的微量型的生化或药敏板,置于敏感的比色仪器上来判断颜色变化,从而来加快鉴定的速度?平时我们做细菌种属鉴定都是监测细菌的代泄产物,或者依据菌体表层抗原,但细菌内部分子抗原也应有其特异性,我们可不可以使用种种手段(如剧烈振荡、超声波、溶菌酶)将菌体裂解,使其内部抗原释放,然后再设计出针对种种菌体内部特异性抗原的鉴定试验?自然界有许多以细菌为食的生物,如草履虫、轮虫、阿米巴、蛆、一些线虫与小型昆虫,不同的生物种类对不同种类的细菌应有所偏好(或厌恶),那么,我们是否可以建立细菌的生物嗜恶鉴别试验?我们研究细菌的毒力时往往把它们接种到动物体内,观察其生长代谢和对动物组织的破坏情况,但细菌是在动物细胞外环境生长,而细胞内环境对于细菌来说却是一个全新的处女地,不同菌种在不同的生物细胞内部的生长繁殖,以及对宿主细胞产生的影响和变化必然有所差异,我们可不可以把培养分离菌用精细的接种针在专门的显微镜下穿刺接种到各种动植物细胞内,观察其在细胞内部的生长代谢特点,以及所接种细胞的变化,从而开辟出细菌的细胞内生长试验?我们的光学显微镜最多只能放大一千多倍,有很多病原微生物无法看清,其内部结构更是扑朔迷离,我们可不可以制造出微小型的镜头,将成像用精细而小巧的CCD感光材料吸收,经计算机解码成清楚的图像,投影到显示终端上从而以相对简易的器材和操作得到电镜般的放大率?(我们可以想像一下,人的眼球可以看清只有自己身长千分之一的物体,那么,如果我们人变成蚂蚁那么大,我们的眼睛自然可以看清蚂蚁大小的千分之一的东西,那就是几个微米,如果我们以蚂蚁般小的身躯使用一台比蚂蚁还小的显微镜,那么就又能把几个微米再放大一千倍,那就是纳米级了)……
大家看到了吗,只有充分的开动大脑,周详的思考,细心的观察,多多的试验,审慎的分析,我们才能占领主动,获取充分的经验,这就叫“一分耕耘,一分收获”,而且要求是耕耘得法,用勤劳的思维的锄头去耕耘大脑里的贫瘠土壤,使之变得肥沃和苍翠苁蓉,否则就是“做事不依东,累死也无功”。而只要你冲破了阻碍自己的羁绊,让思维天马行空的活跃起来,尽情遨游在医学检验的浩瀚海洋,你就会发现,其实检验并不简单,也不枯燥,研究起来饶有趣味,工作起来得心应手。我们每用心去思考一个研究点,就会有一个发现,有一点成就,而点滴的成就又能激发我们对检验工作的热爱,增强工作的积极性,工作中的感觉自然会像沙滩拾贝一样的,每每有喜悦和振奋,如此才能良性循环,把我们的心态推向最佳,工作也自然做得更好。
最后,愿大家都行动起来,用灵巧的手儿去揭开检验新知识与新经验的神秘面纱,以智慧做钥匙,去开启一扇通往检验科学新天地的宝藏门吧!
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来源:检验医学网    



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原始作者: 黄知进 录入时间: 2009-10-8 16:39:15
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