姚家奎　张晓明　朱寿华 2005-10-7 20:55:39 《中华医药杂志》 2005 年 10 月 第 5 卷 第 10 期
【摘要】  目的  探讨胸水C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆固醇（TCH）在胸水性质鉴别中的应用。方法  检测70例胸腔积液患者胸水CRP、LDH、TCH三项生化指标。结果  恶性组C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆固醇（TCH）测定结果分别是11.0±18.2mg/L、501.0±304.1u/L、2.15±0.81mmol/L；良性组测定结果分别是26.1±21.0mg/L、310.2±185.4u/L、1.63±0.49mmol/L,CRP在良性胸水中明显升高与恶性胸水检测结果相比P＜0.01；LDH、TCH在恶性胸水中显著升高与良性胸水相比P<0.01。结论  CRP、TCH、LDH联合检测在胸水性质鉴别中有一定的临床价值。

　　【关键词】  胸水；C反应蛋白；乳酸脱氢酶；胆固醇
  
　　【Abstract】  Objective  To  investigate  the function of CRP、LDH and TCH in pleural fluid on differentiating the character pleural fluid.Methods  The levels of pleural fluid CRP、 LDH and TCH were detected in 70 pleural effusion patients.Results  In malignant group,the levels of CRP、LDH and TCH were 11.0±18.2mg/L、501.0±304.1u/L、2.15±0.81mmol/L respectively; In benign group the levels of CRP、LDH and TCH were 26.1±21.0mg/L、310.2±185.4u/L、1.63±0.49mmol/L respectively, CRP was increased significently of benign pleural fluid compared with that of malignant group (P＜0.01); LDH and TCH were increased  highly compared with that of benign pleural fluid (P＜0.01).Conclusion  Combination of detecting CRP、 LDH and TCH of pleural fluid may be valuable to distinguish the charactor of pleural fluid.
　
　　【Key words】  pleural fulid;CRP; LDH; TCH

    胸腔积液是临床上常见的临床表现之一，许多疾病（如肝硬化;肾病综合征等所致低蛋白血症;胸膜、肺的炎症和结核以及各种肿瘤、外伤等）可以导致胸水的产生，因此胸水生化检测在胸水性质鉴别中已较为广泛应用。本文对70例患者胸水中CRP（C反应蛋白）、LDH（乳酸脱氢酶）、TCH（总胆固醇）等在胸水性质中的临床应用价值进行了探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  所有资料均来源于2002～2004年门诊及住院患者，其中恶性胸水组41例，见于肺癌、乳癌、食道癌等；良性胸水组29例，见于结核性胸膜炎、肺部炎症等。所有疾病经过B超、MRI、支气管镜活检、细菌培养、刷片检查及手术证实。

　　1.2  方法  所有送检胸水标本均立即检测，仪器为日立7170A全动生化分析仪，CRP采用芬兰ORION公司试剂，LDH、TCH采用日本一化株式会社试剂。

　　2  结果

　　见表1。

　　表1  70例胸水生化指标测定结果  （略）

　　3  讨论

　　C反应蛋白由肝脏合成，分子量约120KD，能与肺炎链球菌C多糖结合为典型的时相反应蛋白，当组织有炎症时，由巨噬细胞释放白介素刺激肝脏合成并迅速升高，血清CRP浓度可达正常人2000倍。临床上测定胸水CRP常用来辅助诊断胸腹水积液性质，一般认为CRP>10mg/L为渗出液，CRP＜10mg/L漏出液，其敏感性、特异性正确率>80%［1］，CRP是血清中最敏感的炎性蛋白，在良性胸腔积液测定过程中明显增高，在结核性、重症感染肺炎过程中胸水中CRP含量高达250mg/L, 因此，CRP急剧增高往往提示细菌感染，随着临床抗菌治疗，CRP呈下降趋势，提示感染逐渐好转；在恶性胸水中CRP也有上升，在笔者所检测病例CRP含量一般维持在30mg/L左右。与李小平等［2］研究一致，胸水CRP检测在良恶性胸水中具有明显应用价值。

　　LDH是一种H+传递氧化还原酶，广泛分布于组织器官，组织中含量明显高于血清，所以当癌性胸腹水时由于组织破坏脱落、损伤，导致血清中LDH明显升高，另外，癌组织中酶的无氧酵解上升，促使糖酵解关键酶LDH升高；良性胸腹水LDH含量与之血清相比无明显差异，在细胞较多的胸腹水中LDH上升很高的原因，可能与红细胞中LDH释放有关。Light［3］认为胸腹水LDH>200u/L，胸腹水LDH/血清LDH>0.6，胸腹水PRO/血清PRO>0.5作为诊断渗出液的指标。亦有研究者进一步证实，若LDH>400u/L,其余两项有一符合者，可强烈提示恶性肿瘤,胸腹水LDH同工酶LDH3、LDH4和LDH5升高或LDH5单项升高，可考虑恶性肿瘤［4］。

　　TCH对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为胸腹水TCH>1.39mmol/L，PTCH/STCH≥0.3，医学决定性水平诊断渗漏出液准确率可达97%［4］。王西华等［5］人对老年人胸腔积水液进行分析，得出利用胆固醇1.4mmo/L作为鉴别渗漏出液的指标，可增加特异性，同时不会降低降低敏感度。PCH和SCH比值鉴别胸水性质也具有很高价值，许多国外学者［6］对PCH值提出了不同标准，Vades提出PTCH>1.42mmol/L,PTCH/STCH>0.3即可诊断，Costa［7］和Porcel［8］又分别提出了PTCH1.16mmol/L和1.55mmol/L的诊断界线。本试验恶性胸水胆固醇水平与良性胸水比较具有显著差异，恶性胸水胆固醇升高与肿瘤细胞侵犯胸膜发生玻璃样变，淋巴管阻塞，肿瘤组织崩解释放有关，由于临床检测方便快速对鉴别胸水病变性质有一定的参考价值。由于TBA是胆固醇在体内主要分解代谢产物，肝脏是体内TBA合成的唯一器官，它参与TBA的合成、分泌，维持肠肝循环，有些学者认为TBA测定对于肝脏与非肝脏疾病引起胸腹水有重要鉴别价值。对于临床上不明原因的胸腹水，由于脱落细胞检测阳性率不高，因而在参考影像学检查基础上，胸腹水生化CRP、TCH、LDH联合测定对于临床胸水性质鉴别诊断具有重要意义。

　　【参考文献】

　　1  寇丽筠. 临床基础检验学.北京：人民卫生出版社，1999，196.

　　2  李小平，黄春光，李炜煊.C-反应蛋白与胆固醇在胸腔积液诊断中的探讨.江西医学检验,2004,22(2):148.

　　3  Light RW,Macgregor MI,Luchsinger PC,et al.Pleural effusions: th diagnostic separagion of ransudates and exudates.Ann Intern Med,1972,77(4):507-513.

　　4  李壮，龙显科.胸腹水生化指标的临床应用.右江民族医学院学报，1998，20（3）：452-454.

　　5  王西华，李基业，苗润宏.胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨.中华老年医学杂志，2000,19(5)：384.

　　6  Vades L,Post A,Suarey J,et al.Cholesterol:auseful Parameter for distinguishing between pleural exudates and transuclates.Chest, 1991,99:1097-1102.

　　7  Costa M,Quiroga T,Gruz E.Measurement of pleural chlesteral and lactate dehydrogenase. A simple and accurate set of indicators for separating exudates from transudates.Chest,1995,108:1260-1263.

　　8  Porcel JM,Vives M,Vicente DV. Useful test on pleural fluid that distinguish transudates from exudates.Am Clin Biochem,2001,38:671-675.

　　作者单位：1 225001 江苏扬州，扬州大学临床医学院

　　　　　　　2 225200 江苏江都，江都市宜陵医院

　　　　　　　3 225800 江苏宝应，宝应县妇幼保健院