一、甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010-1997
3 诊断标准
3．1 急性肝炎
3．1．1 急性无黄疸型肝炎
3．1．1．1 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。
3．1．1．2 症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
3．1．1．3 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
3．1．1．4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。
3．1．1．5 HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG双份血清呈4倍升高者（详见附录A）。
疑似病例：3．1．1．2＋3．1．1．4。
确诊病例：疑似病例加3．1．1．5。
3．1．2 急性黄疸型肝炎
凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。
3．2 淤胆型肝炎
3．2．1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。
3．2．2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。
3．2．3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
3．2．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。
3．2．5 肝脏病理学特点：详见附录B。
疑似病例：3．2．1＋3．2．2＋3．2．3。
确诊病例：疑似病例加3．2．4或3．2．4加3．2．5。
3．3 重型肝炎
3．3．1 急性重型
3．3．1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。
3．3．1．2 体征：肝脏迅速缩小。
3．3．1．3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。
3．3．1．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。
3．3．1．5 肝脏病理学特点：详见附录B。
疑似病例：3．3．1．1＋3．3．1．2＋3．3．1．3。
确诊病例：疑似病例加3．3．1．4或3．3．1．2加3．3．1．5。
3．3．2 亚急性重型
3．3．2．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病）。
3．3．2．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。
3．3．2．3 HAV标志检测；同3．1．1．5。
3．3．2．4 肝脏病理学特点：详见附录B。
疑似病例：3．3．2．1＋3．3．2．2。
确诊病例：疑似病例加3．3．2．3或3．3．2．3加3．3．2．4。
二、乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB15990-1995
3.2.1 急性肝炎
3.2.1.1 急性无黄疸型肝炎
a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。
b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志，详见附录A(标准的附录)中A2。
f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。
在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。
疑似病例：符合以上诸条中b)＋d)。
确诊病例：疑似病例＋e)。
3.2.1.2 急性黄疸型肝炎
a)同3.2.1.1.a)。
b)指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。
c)体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。
d)肝功能检查：ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1μ mol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。
e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标，详见附录A(标准的附录)中A2。
f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可以做肝活检，详见附录B。
疑似病例：b)＋c)＋d)。
确诊病例：疑似病例＋e)。
3.2.1.3 慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)
a)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。
b)肝功能检查，ALT持续或间歇异常。
c)HBV标记物检测：符合慢性乙肝的病原学指标。详见附录A(标准的附录)中A3。
d)肝脏病理组织学特点：详见附录B。
疑似病例：a)＋b)＋c)。
确诊病例：疑似病例＋d)或c)＋d)。
3.2.1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝)
a)有明显的肝炎症状。
b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原因)。
c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。
d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准的附录)中A3。
e)肝脏病理组织学特点：详见附录B。临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须藉助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。
疑似病例：a)＋b)＋c)＋d)。
确诊病例：疑似病例＋e)或d)＋e)。
3.2.1.5 重型肝炎
a)急性重型
1)既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(Ⅱ°以上的肝性脑病)，而排除其他原因引起者。此外并有黄疸迅速加深，严重的消化道症状。
2)体征：肝浊音界迅速缩小等。
3)肝功能异常，特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％。
4)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。见附录A(标准的附录)中A2。但HBsAg可阴性而早期出现抗－HBs阳性和抗－HBe阳性。
5)肝脏病理组织学特点：有条件者可作肝活检，详见附录B。
疑似病例：1)＋2)＋3)。
确诊病例：疑似病例＋4)或疑似病例＋4)＋5)。
b)亚急性重型
1)以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍(Ⅱ°以上的肝性脑病)。同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。
2)实验室检查：肝功能全面损害，血清胆红素大于171μ mol/L或每天上升大于17.1μ mol/L，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。
3)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。详见附录A(标准的附录)中A2。
4)肝脏病理组织学特点：详见附录B。
疑似病例：1)＋2)。
确诊病例：疑似病例＋3)或疑似病例＋3)＋4)。
c)慢性重型
在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎。
3.2.1.6 淤胆型肝炎
a)急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续2～4个月或更长。
b)临床表现为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
c)实验室检查：血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ－GT、胆固醇明显升高。
d)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。详见附录A(标准的附录)中A2。
e)肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检，详见附录B。
疑似病例：a)＋b)＋c)。
确诊病例：疑似病例十d)或疑似病例＋d)＋e)。
3.2.1.7 乙型肝炎后肝硬化
a)肝硬化活动期
1)具有慢活肝的临床表现。有门脉高压征及显著脾肿大和脾功能亢进(除其他原因引起的门脉高压)。
2)实验室检查：ALT升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，γ－球蛋白增高。血小板、白血球减少。
3)肝脏病理组织学特点：必要时做，详见附录B。
b)肝硬化静止期：同肝硬化活动期，但ALT持续正常。
三、 丙型病毒性肝炎诊断标准
1．急性丙型肝炎：
1)有血制品及血液使用接触史，不洁注射史。
2)症状体征有明显乏力，食欲不振，肝脏肿大，叩击痛。
3)血清转氨酶异常，胆红素异常。
4)血清抗丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性，病毒RNA阳性。
2．慢性丙型肝炎：
1)有输血，使用血液制品历史，HCV感染者密切接触史。
2)长期饮食不振，肝脾肿大，叩击痛。
3)血清转氨酶升高或反复波动达半年以上。
4)排除乙肝感染，血清中HCV RNA阳性，HCV抗体阳性。
3．重型丙型肝炎：
1)以急性黄疸肝炎起病，高度乏力，明显食欲减退，恶心呕吐，皮肤巩膜明显黄染。重度腹胀或腹水。
2)胆红素迅速上升，日升高值大于17.1μmol/L或170μmol/L。
3)凝血时间延长，凝血酶原活动度小于40％。
4)意识障碍。
5)起病10天以上出现上述表现者为亚急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者为慢性重症丙型肝炎。
丁型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 15999—1995
4 诊断原则
须依据流行病学资料，临床症状体征和实验室检查来综合诊断。确诊则须依赖病人血清或肝组织HDV感染标记物的检测。必要时则须进行肝穿刺，对肝组织做病理组织学检查及免疫组化或分子杂交法做病原学检查。
5 诊断标准
5.1 流行病学资料
同乙肝〔参照GB 15990 3.2.1.1a急性无黄疸型肝炎之流行病学资料］，或与丁型肝炎病人有密切接触史，HBsAg阳性者更应注意。
5.2 症状体征
5.2.1 HDV/HBV同时感染
大多数表现为急性自限性肝炎经过(上标始)1)(上标终) 症状体征和急性乙型肝炎相同(参照GB 15990中3.2.1.1 b)和3.2.1.1 c)急性乙型肝炎诊断标准中的症状体征)，如病人有血清ALT及胆红素双相升高，更应怀疑为同时感染。少数病人表现为急性重型肝炎[参照GB 15990中3.2.1.5 a) 1)、2)急性乙型重型肝炎之症状体征］。
5.2.2 HDV/HBV重叠感染
原来为血清HBsAg阳性者(包括HBsAg携带者及慢性乙型肝炎病人)，病情突然活动，或进行性发展为肝硬化者，慢活肝或重型肝炎均应注意重叠HDV感染之可能。
5.3 肝功能检测
同急性慢性或重型乙型肝炎之肝功能检测〔参照GB 15990中3.2.1.1 d)，3.2.1.3 b)，3.2.1.4c)和3.2.1.5 a)中3)急性、慢性、重型乙型肝炎之肝功能检测］。
5.4 HDV感染标记物检测
5.4.1 血清丁型肝炎病毒抗原(HDAg)见附录A中A3，必要时亦可检测肝内HDAg。
5.4.2 血和(或)肝内HDVRNA。
5.4.3 血清丁型肝炎病毒抗体：
5.4.3.1 抗HDIgM见附录A中A1。
5.4.3.2 抗HD见附录A中A2。
5.5 HBV感染标记物检测，参照 GB 15990附录A。
上述5项中，5.5中HBsAg阳性，5.4项中一项或一项以上阳性及5.3中肝功能异常即可确诊为丁型肝炎，5.1和5.2作为参考。
在5.4及5.5中，如临床及病原学诊断符合急性乙型肝炎，伴HDV感染标记物中一项或一项以上阳性，可诊断为HDV/HBV同时感染；如临床及病原学诊断符合慢性乙型肝炎病毒感染，伴HDV感染标记物中一项或一项以上阳性，则可诊断为HDV/HBV重叠感染(参照GB 15990附录A)。
三、戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17011-1997
2 戊型病毒性肝炎诊断标准
依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。
2．1 急性戊型肝炎及（黄疸型／无黄疸型）
2．1．1 流行病学资料：发病前2～6周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。
2．1．2 无其他原因可解释的持续1周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。
2．1．3 血清谷丙转氨酶（ALT）明显升高。
2．1．4 血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。
2．1．5 皮肤巩膜黄染、血清胆红素BIL＞17．1μmol／L（＞10mg／L）或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸。
2．1．6 病原血清学检测，抗HEV－IgM阳性或抗HEV－IgG由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低4倍以上者。
临床诊断：2．1．2、2．1．3加2．1．4。
确诊病例：2．1．6。
注：有2．1．5者为黄疸型，无2．1．5者为无黄疸型。
2．2 急性重型戊型病毒性肝炎
2．2．1 符合急性黄疸型戊型肝炎（参照2．1）。
2．2．2 起病后10天内出现精神、神经症状（指肝性脑病）而排除其他原因者。
2．2．3 黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol／L。
2．2．4 凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％。
疑似病例：2．2．1＋2．2．3。
确诊病例：疑似病例加2．2．2＋2．2．4。
2．3 亚急性重型戊型病毒性肝炎
2．3．1 符合急性肝炎黄疸型（参照2．1）。
2．3．2 起病后10天以上出现以下情况者：
a）高度乏力和明显食欲不振或恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹水。
b）血清胆红素上升≥171μmol／L或每日升高值大于17．1μmol／L。
c）血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度低于40％。
d）意识障碍（指肝病脑病）。
疑似病例：2．3．1＋2．3．2a和b。
诊断病例：疑似病例加2．3．2c，参考2．3．2d。
