美国明尼苏达州罗切斯特梅奥医院Lassmann等进行的研究显示,1993-2004年期间,梅奥医院厌氧菌菌血症病例增加74%。[Clin Infect Dis 2007,44(7)∶ 89]
由于腹腔手术之前常规行肠道准备及适当应用抗生素的推广,上世纪70年代至80年代,厌氧菌感染发病率下降,因此有研究者建议将厌氧菌培养由常规培养改为选择性培养。但梅奥医院一直常规进行需氧菌和厌氧菌血培养。近年厌氧菌感染呈上升趋势。
该研究纳入1993-2004年期间梅奥医院厌氧菌感染病例,研究者阶段性分析厌氧菌菌血症发病率的差异。
结果显示,厌氧菌菌血症病例数不断增加,1993-1996年期间每年53例,1997-2000年期间每年75例,2001-2004年每年91例。
2001-2004年与1993-1996年相比,厌氧菌菌血症总病例数由16.0例/10万患者-天增加至27.8例/10万患者-天(增加74%,P<0.001);厌氧菌血培养阳性率由1.68/1000份血培养增加至2.17增加/1000份血培养(增加30%,P=0.002);感染者中存在免疫抑制、患恶性肿瘤及干细胞移植等临床情况者均有增多趋势,但无统计学意义。
最常被分离出的菌株为脆弱类杆菌及其他类杆菌属,其次为梭菌属和消化链球菌属等,其中消化链球菌属感染增加,但未达到统计学意义。
研究者认为,老年患者及接受免疫抑制治疗和恶性肿瘤的患者增多可能与厌氧菌感染增多有关。在临床上有必要常规进行厌氧菌血培养。
■ 点评
美国伊利诺州Loyola大学医学中心Hecht博士:
15年来,关于医疗机构是否应常规进行厌氧菌血培养一直争论不休。Lassmann 等的研究证实,现在应停止这种争论了。
Lassmann 等发现,1993年至2004年的12年间,厌氧菌感染病例数逐渐增加,而且在2004年,38%的厌氧菌菌血症患者感染并非来自消化道和生殖泌尿道,免疫抑制患者及有严重基础疾病患者的厌氧菌感染源与以前大不相同,这提示根据临床表现判断高危患者应该选择性进行厌氧菌培养存在一定的问题。
此外,一些研究显示,耐药和(或)毒力强的厌氧菌菌株不断增多。
由于厌氧菌感染的患者基础疾病较为复杂和严重,且通常接受免疫抑制治疗,如果患者没有及时接受适当治疗,转归很差。因此,临床上有必要常规开展厌氧菌培养。
