倪方荣 沈雄文 胡锡林 张朝阳
【摘要】 目的 为了减少病人多次抽血的痛苦，减轻医务人员的工作量，降低医疗成本，探讨用血气分析剩余的血液测定电解质。方法 将80例血气分析后剩余的血液（测定时用血浆）和同时单独抽凝固血的血液（测定时用血清），同时测定电解质，对结果做统计学处理，观察两者结果差异有无显著性，并求出校正方法。结果 血气分析血液与单独抽凝固血血液的结果比较，Na + 、Cl - 为显著增高，K + 、Ca 2+ 为显著降低。但如对测定结果做适当校正，其误差均可控制在允许的变异范围之内。结论 只要按本文介绍的方法采血及对K +、Na + 、Cl - 、Ca 2+ 的测定结果做校正，可以用血气分析后剩余的血液测定电解质。
关键词 肝素 血浆 血清 钾/分析 钠/分析 氯/分析 钙/分析 误差
为了减少病人多次抽血的痛苦，减轻医务人员的工作量，降低医疗成本，不少医院的检验科用肝素抗凝，做血气分析的血同时测定钾、钠、氯、钙，并提出了一些校正的方法或减小干扰的措施。但因采血的方式、采血的数量、所用注射器的大小、肝素的浓度、肝素的性质（干性或液性）、每毫升血中所含肝素的量不等、不统一，不规范，提供的校正方法缺乏普遍的指导价值，甚至出现结果有显著增高与显著降低完全不同的报道 ［1～3］ 。对上述因素建立一个统一和规范的标准很必要，为此，我们按全国临床检验操作规程 ［4］ （以下简称“规程”）的要求采血（系目前全国公认采集血气分析血液统一和规范的正确方法）80例，用做血气分析后剩余的血液作钾、钠、氯、钙（测定时用血浆），与同时抽凝固血（测定时用血清）做钾、钠、氯、钙的结果做了统计学处理，提示两者钾、钠、氯、钙结果差异均有显著性，并求出了各自相应的校正值，具有较广范的实用价值，现报告如下。
1 仪器及试剂
1.1 美国汽巴康宁644型钾/钠/氯分析仪。用已知浓度质控血清鉴测性能良好。
1.2 美国汽巴康宁644型钾/钠/氯分析仪配套试剂。
1.3 血清钙（浆）测定有关试剂按“规程” ［4］ 介绍的方法配制。
1.4 血清钙滴定用化学清洁华氏管。
1.5 肝素抗凝剂 江苏省常州市千红制药公司产，肝素钠水溶液，每支12500U/2ml，用生理盐水稀释成1000U/ml后使用。
1.6 5ml玻璃注射器 血气分析抽血专用。
2 测定方法
2.1 钾/钠/氯用上述专用分析仪。
2.2 血清（浆）钙滴定用“规程” ［4］ 介绍的方法。
3 样本来源
系我院2002年3月～12月，80例做血气分析时（血气分析血液的采血完全按“规程”的要求进行）同时抽凝固血的患者（我院部分科室抽血气分析时同时抽凝固血做钾、钠、氯、钙测定）。我们将这些血气分析后剩余血液离心后的血浆与凝固血的血清作为本次实验的样本来源，血浆及血清均无明显的溶血现象及受有关影响因素的干扰 ［5］ 。实验均在相同条件下1h内完成。
4 结果
80例血气分析血液（测定时用血浆）与同时抽凝固血血液（测定时用血清）的钾、钠、氯、钙测定结果及有关统计学参数见表1，可见血浆钾和钙比血清显著降低，而钠和氯则显著增高。
表1 血浆与血清钾、钠、氯、钙的平均值及差异 （略）
5 讨论
5.1 血浆钠高于血清钠的原因及校正法 我们曾测定了多批不同厂家或相同厂家不同批号肝素钠原液钾、钠、氯、钙的含量，Na + 为87～167mmol/L之间，Cl - 为67～134mmol/L之间，K + 和Ca 2+ 均为0mmol/L，不同批号产品Na + 和Cl - 含量相差很大，但因使用时要用生理盐水（经测定Na + =153.3mmol/L，Cl - =152.8mmol/L）稀释12.5倍 ［4］ ，如按“规程” ［4］ 的要求采样本，5ml玻璃注射器死腔的肝素残留量约为0.1ml左右 ［6］ ，抽血2ml即又被血液稀释了10多倍（主要是被约占血液量一半的无形成分血浆所稀释），对血浆Na + 测定的最终影响并不显著，引起血浆钠升高的主要因素是生理盐水中的钠约比血清高13mmol/L，但因被血液稀释了10多倍，所以最终约只引起血浆钠升高1mmol/L，故虽然表1显示按统计学的观点，血浆与血清钠有显著差异，但实际影响在<±2.0%的允许范围之内 ［7］（本次实验两者的平均变异为1.39%），根据上述理论计算和我们的实验结果，其校正法只要将测定值减去2mmol/L，即可将误差控制在<±2.0%的允许范围之内。
5.2 血浆氯化物高于血清氯化物的原因及校正法 经测定，抗凝用1000U/ml肝素生理盐水溶液的氯化物含量为131mmol/L，高出正常人血清氯化物（平均为100mmol/L左右）31mmol/L，按“规程” ［4］ 的方法抽血2ml，虽被血液的无形成份血浆稀释了10多倍（正常人血浆的体积占全血的50%以上 ［7］ ），但最终仍使结果约增高2.5mmol/L，而我国推荐的临床实验室最大RCV（%）为±2.5% ［7］ ，故应校正，根据 上述理论和我们的实验结果得出，其校正公式为:血浆氯化物=血浆氯化物测定值-2.5mmol/L。
5.3 血浆钾显著低于血清钾的原因及校正法 血浆钾显著低于血清钾由以下三个方面因素所致。
5.3.1 注射器死腔残留肝素对血液的稀释 按“规程” ［4］ 的操作要求采血2ml做血气分析，肝素抗凝剂所占的体积约为5%左右，是血浆的10%左右（因血浆约占全血的一半），所以血浆钾约要比血清钾低10%左右。
5.3.2 钾离子与肝素结合形成肝素钾 肝素是一种酸性粘多糖阴离子多聚电解质，能够与血液中的阳离子结合，据文献 ［2］ 报道有钾离子与肝素结合形成肝素钾。
5.3.3 细胞破碎的几率小于血清，释放出的钾离子也较血清少 红细胞内钾离子浓度约为血浆的20倍，血小板也富含钾离子，当它们破碎时有大量的钾离子放出并进入血清，而在血液凝固和分离血清的操作过程中（如拨动或挤压血块）上述情况是不可避免的。
5.3.4 血浆钾测定值的校正 鉴于按“规程” ［4］ 的要求抽血，血浆约被稀释10%左右和上述80例测定结果对比的经验得出，血浆钾校正值=血浆钾测定值+0.40mmol/L。一般情况下将能把因肝素稀释引起的误差控制在血清钾测定的允许误差±3.5%之内 ［7］ 。
5.4 血浆钙显著低于血清钙的原因及校正法 我们在血气分析的血液中加入不同量的肝素生理盐水溶液（肝素1000U/ml），实验结果说明，血浆钙显著低于血清钙的主要原因是血浆被肝素稀释所致，按“规程”的要求抽血，血浆约被稀释10%，血浆钙测定值将下降10%，所以一般情况下血浆钙校正值，只要将血浆钙测定值加10%即可，根据我我们的经验只要加“0.22”这一常数就可将肝素稀释引起的误差几乎完全克服。
6 小结
我们认为只要完全按规程 ［4］ 要求的方法采血（这样既可保证血气分析结果的准确性又可有足量剩余血液做电解质），按本文介绍的方法对电解质的测定结果作校正，用血气分析剩余的血液测定电解质是可行的，具有既能保证工作质量，又减少病人多次抽血的痛苦，减轻医务人员的工作量和减低医疗成本的优点。
参考文献
1 邱志林，方建伟.肝素钠抗凝血测定钾钠氯及其影响.上海医学检验杂志，2001，16:377-378.
2 李志平，谢灿茂，程东升，等.血清与全血及血浆电解质、葡萄糖测定结果存在重大差异.陕西医学检验，1998，4:15-16.
3 卫丽英，徐素敏，马燕蓉.干性与液性抗凝剂对血气电解质结果的影响.中华护理杂志，2002，4:297-297.
4 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，南京:东南大学出版社，1991，173-242.
5 倪方荣.血样本质量不合格引起钾、钠、氯、钙测定结果混乱原因分析.中国误诊学杂志，2002，213-125.
6 倪方荣.导致血液酸碱气体分析样本质量不合格的因素及预防的措施.中华临床医药杂志，2002，399-401.
7 崔之础，冯仁丰.现代医学检验质量保证问答，西安:陕西人民教育出版社，1993，63.
作者单位:1 310013浙江杭州解放军第117医院
2 中国人民解放军鼓浪屿疗养院
3 江苏省镇江医学院检验系
