吕莉
近年来，随着干化学尿自动分析逐步在国内普及，不少操作者有忽视显微镜检查的倾向。而干化学仪器分析与形态学有关部分的影响因素较多，在某些病例的尿液标本中打印结果与检验存在差异。本文随机收集了门诊和住院病人的晨尿共2000份，同时进行尿分析仪分析和经典法尿沉渣镜检，结果比较报告如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源 用一次性洁净塑料尿杯收集门诊和住院病人晨尿2000份，其中男性874份，女性1126份。
1.2 器材 Miditron JuniorⅡ型尿液分析仪，Combur10test M型尿试纸条，LD5-2A型离心机，奥林巴斯CX31生物显微镜，载玻片，盖玻片。
1.3 尿沉渣制作 尿样先用尿分析仪检测，然后取尿10 ml，1500r/min离心5min，弃去上清液，沉渣残留量为0.2ml，轻轻摇动，混合后备用。
1.4 镜检 尿沉渣混匀后，滴加在载玻片上，盖上盖玻片后镜检。
2 结果
2.1 尿沉渣参考值范围 男性RBC0～4个/μl，WBC0～5个/μl，女性RBC0～9个/μl，WBC0～12个/μl。以高于参考值范围为阳性。
2.2 两种方法结果见表1 两种方法比较χ 2 检验P<0.01。
表1 两种方法检测2000份尿沉渣结果 阳性数（略）
3 讨论
尿沉渣镜检对诊断泌尿、生殖系统疾病有着重要价值。随着干化学尿自动分析逐步在国内普及，不少操作者有忽视显微镜检查倾向。同时，由于尿分析仪检测RBC、WBC的原理与显微镜下计数截然不同，报告方式也不同，二者又没有一种直接的换算方式。因此，有必要重视显微镜检查。
3.1 尿蛋白和尿管型的主要成分是白蛋白（能滤过肾小球），仪器的反应主要对白蛋白起作用，可以认为仪器对尿蛋白的打印结果是包括管型在内的白蛋白总和。某些尿蛋白阳性的病例是否存在管型，仪器不能确认，只有镜检才能发现。且尿管与尿蛋白存在一定的相关性，但并非平行。因此，对于尿蛋白阳性的尿液标本，必须辅以镜检。
3.2 红细胞是血液中极重要的有形成分，临床上需要以此来判断输尿管道的病变部位和性质。仪器对红细胞包括色素蛋白在内的过氧化酶反应，因此打印结果是有形红细胞和色素蛋白混合物的总和。对于陈旧的尿液标本，即便红细胞溶解了，仪器也能打印出来，但显微镜下是检查不出来的，这一点仪器优于镜检。当尿中有肌红蛋白、次氯酸盐、氧化型清洁剂或细菌尿时，可引起尿红细胞假阳性，若尿中存在大量维生素C、卡托普利、甲醛或是高蛋白尿时，又可使结果出现假阴性。所以一定要结合镜检报告。
3.3 在大多数情况下，分析仪测定白细胞的结果与镜下所见基本相符，但某些原因如感冒发热或尿路感染，特别是妇科疾病所引起的上皮细胞增多时，仪器会把某些形似的上皮细胞误认为白细胞，因此仪器打印结果较镜下为高，而实际镜下却出现了较大量的上皮细胞。虽然仪器对白细胞的识别是通过对中性粒细胞酯酶起反应，但形态学上的影响也不能忽视，至于上皮细胞会被当作白细胞打印出来，是否意味着这类上皮细胞也含有酯酶，有待进一步研究。
总而言之，尿沉渣镜检仍是尿常规检查中极重要的环节，不能忽略。
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科
