福建省妇幼保健院(350001) 卓碧敏 谢桂萍
【摘 要】 目的 探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法 采用贝克曼LX20型全自动生化分析仪，测定20例病人的血清和肝素抗凝血浆10项急诊生化项目。结果 血清和血浆中氯、钙、镁、尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的结果基本一致；钠和葡萄糖稍有差异(P＜0.05)；而钾存在明显差异(P＜0.01)，血清钾浓度(Y)与血浆钾浓度(X)的回归方程为Y=0.715X+0.499，r=0.749。结论 肝素抗凝血浆适合于检验上述10项生化急诊项目，可快速报告结果，但需注意钾离子在血浆和血清中存在恒定的浓度差(约0.5mmol/L)，应予以纠正。【关键词】 肝素抗凝血浆 血清 急诊生化检验
随着检验医学的不断发展，新一代急诊生化分析仪接连问世，快速回报检验结果是大势所趋。急诊生化分析以往常采用血清样品，分离血清至少需20～30min，若采用肝素抗凝血浆，可立即离心测定，快速报告结果。为了探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性，我们对肝素抗凝血浆与血清10项急诊生化项目测定结果作比较，并提出处理方法。
1 材料与方法
1.1 材料：肝素钠：武汉致远医疗科技有限公司生产，型号为WZK-NH，规格12×75mm，批号20011124。血液标本：取自本院门诊病人。仪器：LX20型全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)，全部使用仪器原装配套试剂。
1.2 方法：
1.2.1 血液标本采集：选择20例来院就诊的病人，按常规方法抽取静脉血4ml，对半分别注入2支试管。其中一支管不抗凝，放置37℃水浴30min，然后离心分离血清；另一管含有肝素钠抗凝剂，加血后立即离心分离血浆。
1.2.2 分析方法：K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋、Mg2＋、Glu(葡萄糖)、Bun(尿素氮)、Cr(肌酐)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)，以上项目用贝克曼LX20型全自动生化分析仪测定，记录结果。
1.2.3 数据处理：用配对资料t检验统计评价。
2 结果
结果见附表。结果表明血清与血浆中K＋、Na＋、Glu测定值有显著差异(P＜0.05)或非常显著差异(P＜0.01)，其它项目差别不明显。其中血浆钾平均浓度(X)低于血清钾平均浓度(Y)0.5mmol／L，回归方程Y＝0.715x＋0.499，r=0.749。
3 讨论
肝素抗凝能避开血液凝固过程，可尽快分离标本，故其测定值更能反映体内真实情况。据结果显示，Cl-、Mg2＋、Ca2＋、Bun、Cr、ALT、AST在血清和血浆内浓度基本一致。虽然血清钠浓度和血浆钠浓度存在差异(P＜0.05)，但这种差异在临床上并无实际意义。另外，血清葡萄糖浓度与血浆葡萄糖浓度也稍有差异(P＜0.05)，与文献报道的血清放置室温下1～3小
附表 20例血浆和血清10项急诊生化指标测定值的比较(X~±S)
| 项目 | 血清 | 血浆 | |||||||||||||||||||
| K＋（mmol／L） | 4.21±0.32 | 3.79±0.33** | |||||||||||||||||||
| Na＋（mmol／L） | 137.5±3.0 | 138.6±3.1* | |||||||||||||||||||
| Cl-（mmol／L） | 100.3±2.9 | 100.4±3.2 | |||||||||||||||||||
| Ca2＋（mmol／L） | 2.24±0.12 | 2.23±0.11 | |||||||||||||||||||
| Mg2＋（mmol／L） | 0.811±0.059 | 0.801±0.056 | |||||||||||||||||||
| Glu（mmol／L） | 4.87±1.49 | 5.37±1.45* | |||||||||||||||||||
| Bun（mmol／L） | 3.98±1.27 | 3.97±1.29 | |||||||||||||||||||
| Cr（μmol／L） | 58.1±8.28 | 58.0±8.37 | |||||||||||||||||||
| ALT（U／L） | 26.2±19.8 | 25.7±19.2 | |||||||||||||||||||
| AST（U／L） | 31.9±10.1 | 30.2±9.75 | |||||||||||||||||||
| *P＜0.05 **P＜0.01 时血糖值明显下降相一致［1．2］。从标本的稳定性来看，我们仍主张临床实验室采用血浆作标本更好些，这样能使测定结果更接近真值，同时也符合WHO的采用血浆糖水平为基准所划定的糖尿病诊断标准［3］。文中显示血清钾浓度明显高于血浆钾浓度，两者测定结果差异非常显著(P＜0.01)。其原因是血液在凝固过程中血小板破坏，血小板内钾离子(其浓度远远高于血浆钾)释放入血，及细胞内外钾离子交换，使血清钾高于血浆钾［4］。实验结果表明钾离子在血浆和血清中存在恒定浓度差约0.5mmol／L，这可能与血小板参与凝血时释放钾离子量基本稳定有关。为避免肝素盐类对血浆钾测定的影响，有文献报道使用肝素锂为抗凝剂［5］。 由于国内常规生化分析普遍使用血清作为标本，现用的参考值大部分来源于血清，但血清不一定是可靠的参照体系，不难看出，血浆钾更能反映体内真实情况。总之，采用肝素抗凝血浆进行急诊生化分析，只要纠正钾的差异或考虑建立血浆钾的参考值范围即可快速、准确报告结果，协助临床医生及时合理选择用药。另外，血浆是否适用于其它类型的生化，尚须作观察。 参 考 文 献 1.周序开．血浆(及全血)葡萄糖测定、葡萄糖氧化酶法的探讨．中华医学检验杂志，1982，5(1)：58．2.孙永顺．血浆测定四种抗凝剂的比较和评价．中华医学检验杂志，1991，14(2)：87． 3.马启玲，杨里福，时立新，等．血浆与血清标本中血糖测定值的比较．贵阳医学学报，1998，6(2)：23． 4.Pesce AJ，Kaplan LA．林其燧，文庆成，译．临床化学诊断方法大全［M］．北京：北京大学出版社，1990，75～76． 5.崔婷．真空采血对血钾离子测定结果的影响．临床检验杂志，2002，20(2)：83． |
