南京军区福州总医院(350025) 蔡紫珍 刘晓岚 李 烽
近年来，我院采用ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植(ALLOPBSCT)治疗白血病，获得成功。本文主要对ABO血型不合患者移植后的血型、抗体滴定度及染色体的转变进行观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例介绍：例1男，9岁。急性单核细胞白血病首次缓解(AML-M3aCRI)，血型B，RhD阳性；供者为其大姐，血型A型，RhD阳性，HLA-A-B位点与病人相合。例2男，25岁。急性粒细胞白血病部分分化型首次缓解(AML-M2aCRI)，血型B型，RhD阳性；供者为其大哥，血型O型，RhD阳性，HLA-A-B-DR位点与病人相合。各采集供者外周血造血干细胞50ml行移植术。他们在移植前均进入层流病房，行全环境保护，预防感染及行预处理方案后，进行移植术。术后连续观察正反定血型、IgM抗体滴度及染色体的改变。
1.2 试剂与试验方法：血型试剂系上海血液中心研制，抗体滴度用生理盐水试管稀释法。操作程序均按《全国临床检验操作规程》进行。
2 结果
移植后按时间顺序测血型、抗体滴定度及染色体等变化见表1，表2。
表1 例1 ALLO-PBSCT术后ABO血型、抗体滴度及染色体
| 移植后时间 | 血 型 | IgM抗体 | 46XX染色体 | ||||
| (d) | 抗A | 抗B | AC | BC | 抗A | 抗B | (%) |
| 7 | 4＋ | 1＋ | 1∶8 | 0 | |||
| 14 | 4＋ | 1＋ | 1∶4 | 0 | 20 | ||
| 21 | 3＋ | 1∶2 | 0 | 45 | |||
| 28 | 1＋ | 2＋ | 0 | 0 | 80 | ||
| 35 | 2＋ | 1＋ | 0 | 0 | 95 | ||
| 45 | 3＋ | ± | 0 | 0 | 100 | ||
| 60 | 3＋ | ± | 0 | 0 | 100 | ||
| 80 | 4＋ | ＋ | 1∶8 | 0 | 100 | ||
3 讨论 本文2例均为ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移 表2 例2 ALLO-PBSCT术后ABO血型及抗体滴度 |
| 移植后时间 | 血 型 | IgM抗体 | ||||
| (d) | 抗A | 抗B | AC | BC | 抗A | 抗B |
| 7 | 4＋ | 3＋ | 1∶8 | 1∶2 | ||
| 14 | 3＋ | 2＋ | 1∶8 | 0 | ||
| 28 | 2＋ | 2＋ | 1∶4 | 0 | ||
| 42 | 1＋ | ± | 0 | 0 | ||
| 49 | 1＋ | 1＋ | 1∶2 | |||
| 56 | 1＋ | 1∶2 | ||||
| 90 | 2＋ | 1＋ | 1∶4 | 1∶2 | ||
植的病人。例1为A供给B，为ABO主次要均不合。例2为O供给B，为ABO次要不合。对于BMT而言，ABO血型系统并非重要的移植抗原系统［1、2］。在造血干细胞上亦缺乏有功能的ABO抗原，抗A、抗B抗体对造血干细胞并不产生损害作用［1、3］。如果移植成功，受者的红细胞血型就会逐渐变为供者的血型［4］。 从表1可见患者抗原第21天开始减弱，第28天开始出现供者的A抗原，并逐渐增强，到第60天完全变为A型。表2可见患者B抗原第14天开始减弱，第55天血型转变为供者型O型，抗B抗体于移植后第21～28天开始逐渐减弱消失。例2血型变为供者O型时，抗A又开始增强，3个月后出现抗B抗体，形成正反定一致的O型，表明血清血型抗体的转变需较长的时间，此与患者的免疫机能受抑制有关。移植后血型抗原与抗体关系随着造血及免疫重建，受者体内抗供者凝集素效价逐渐降低，血型才逐渐转变为供者型。本文例1供者为女性，所以表1可见染色体核型转变也是随着造血及免疫重建才逐渐转变的。 ABO血型不合移植后血制品的输注的总原则是输注的血制品应与受者当时的血型和凝集素相合。即随时观察血型的变化，才能进行相应血型的成分输血支持治疗［5］。对ABO次要不合，移植早期输供者型红细胞，血小板输受者型。ABO主次要均不合则早期输O型红细胞、AB型血小板，直到血型完全改变后均改为输供者型，而且移植后所输的血制品均需30GYX线照射。例2曾在术后第9天与第14天(血型尚未转变时)予输注AB型机采血小板和O型红细胞，效果良好，未出现不良反应。 参 考 文 献 1.Gale RP,Feig S,Ho W,et al.ABO blood group system and bonemarrow transplantation.Blood,1977,50(2)：185.2 Bensinger WL,Buckner CD,Thomas ED,et al.ABO-incompatible marrow transplantations.Tansplantation,1982,33(4)：427. 3 Hershko C,Gale RP,Ho W,et al.ABH antigents and bone marrow transplantation.Brit J haematol,1980,44(1)：65. 4 Buckner CD,Clift RA,Sandera JE,et al.ABO incompatible marrow transplants.Transplanttation,1978,26：233. 5 兰采，郑荣.是脐血还是干细胞移植.中国输血杂志，1996，9(3)：153. |
