张德文， 王修全， 郝玉清
【摘要】 目的 探讨全自动酶偶联法检测胸腹水腺苷脱氨酶（ADA）在鉴别结核性、细菌性、无菌性胸腹水患者中的临床意义。方法 利用双试剂酶偶联法，在全自动生化仪CX7上测定胸腹水ADA，分三组:结核性胸、腹水组20例，细菌性胸、腹水组40例，无菌性胸、腹水组40例。结果 细菌性胸、腹水组ADA值与无菌性胸、腹水组比较差异无显著性（P＞0.05），结核性胸腹水组ADA值显著高于细菌性胸、腹水组和无菌性胸、腹水组P＜0.01。结论 胸腹水ADA含量测定可作为结核性胸、腹膜炎和细菌性胸、腹膜炎及无菌性胸、腹膜水的鉴别诊断的一个重要指标。
【关键词】 腺苷脱氨酶； 结核性胸、腹膜炎
腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布于人体各组织中，在嘌呤核苷酸代谢中起重要作用。腺苷脱氨酶（ADA）以往的测定方法为波氏比色法［1］，该法操作繁杂，反应时间长,只适于手工比色法［1］。我们引进北京利德曼公司试剂，在美国贝克曼公司生产的全自动生化分析仪（CX7）上采用全自动酶偶联法测定胸腹水腺苷脱氨酶（ADA），该法具有灵敏度高、精密度好、结果准确、干扰少，操作简便、快速，适用于全自动生化分析［2］。共测定100例，报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 试剂与仪器 试剂盒由中德合资北京利德曼生物有限公司提供；仪器为贝克曼库尔特公司的CX7全自动生化分析仪。
1.1.2 冻干质控品 由中德合资北京利德曼生物有限公司提供。
1.2 方法
1.2.1 研究对象 分三组：(1)结核性胸、腹水组20例，男12例，女8例；年龄24～76岁，平均50.5岁，来自2005年我院住院病人，根据相关诊断标准确诊为结核性胸、腹膜炎病例。(2)细菌性胸、腹水组40例，男24例，女16例；年龄27～62岁，平均44.5岁，通过涂片和细菌培养发现细菌。(3)无菌性胸、腹膜水组40例，男26例，女14例；年龄35～81岁，平均48.6岁，通过涂片和细菌培养未发现细菌。
1.2.2 测定原理 腺苷在ADA作用下脱氨基形成黄苷，黄苷在PNP作用下生成次黄嘌呤，次黄嘌呤在XOD作用下转化为尿酸和过氧化氢（H2O2），H2O2与EHSPT和4-AA在POD作用下生成醌色物，560nm处测定其吸光度，吸光度变化率与ADA活性成正比。ADA活性用U/L表示，即在最佳实验条件下，ADA每分钟催化1μmol底物（腺苷）发生转变所需的酶量为1个单位。用速率法监测吸光度升高的速率从而计算出标本中ADA的含量（U/L）。
1.2.3 统计学处理 统计学处理采用样本均数t检验，采用SPSS10.0统计软件。
2 结果
3组患者胸、腹水ADA水平比较，见表1。细菌性胸、腹水组与无菌性胸、腹水组ADA值差异无显著性（P＞0.05），结核性胸、腹膜炎组ADA值显著高于细菌性胸、腹膜炎组与无菌性胸、腹膜水组P＜0.01。结果见表1。
表1 3组患者胸、腹水ADA水平比较 （略）
注：细菌性胸、腹水组与无菌性胸、腹水组比较：*P＞0.05；结核性胸、腹水组与无菌性胸、腹水组比较**P＜0.01；结核性胸、腹水组与细菌性胸、腹水组比较P＜0.01
合并细菌性胸、腹水组和无菌性胸、腹水组为对照组,对照80例ADA值为(7.40±5.68)U/L, 取总体x+1.96S作参考值,结果为(7.40±11.13)U/L，以ADA活性大于18.5U/L为界值,测定胸、腹水ADA诊断结核的敏感性80%,特异性93.8%。
3 讨论
文献报道胸、腹水 ADA水平的高低可用于结核性和非结核性胸、腹膜炎的鉴别诊断［3］。本研究显示细菌性胸、腹膜炎组与无菌性胸、腹膜水组ADA值差异无显著性（P＞0.05），结核性胸、腹膜炎组ADA值显著高于细菌性胸、腹膜水组与无菌性胸、腹膜水组P＜0.01，因此胸腹水ADA含量测定可作为结核性胸、腹膜炎和细菌性胸、腹膜炎及无菌性胸、腹膜炎的鉴别诊断的一个重要指标。但是，要注意测定胸、腹水ADA活性鉴别诊断结核有一定的假阴性、假阳性结果，因此，需结合临床表现，影像学检查等以准确诊断。
【参考文献】
1 叶应抚，王毓三.全国临床检验操作规程.第二版.南京：东南大学出版社，1997，235-236.
2 周美霞，管茶英，陈肖燕.全自动酶联法测定腺苷脱氨酶.临床检验杂志,2004,22(5):338-340.
3 Indian Journal of clinical biochemistry,2004,19(1):129-131.
(编辑：秋 实)
作者单位： 643020 四川自贡，自贡市第三人民医院
