——访上海市儿科学会肾脏学组组长徐虹教授
孙国根
新闻背景 前不久，复旦大学附属儿科医院主办的中日韩学校尿液普查专题研讨会在沪召开。会上，肾脏病学专家公布的统计资料显示：
●我国儿童肾衰每年以1.31％的比例上升。
●我国40岁以上人群慢性肾脏疾病患病率为8％～9％。在城市，透析或肾移植患者每人每年的医疗费用约10万元人民币，北京和上海每年接受血透的新患者约4000名，仅此一项每年医疗费用高达4亿元人民币。
●人们对慢性肾脏疾病的知晓率极低，九成以上患者不知情！全球有近20％的肾脏疾病患者到医院就诊时，病情已经发展到晚期。
为此，专家呼吁——
问：从掌握的资料看，全球包括我国有关慢性肾脏疾病发病情况已相当严重，全人类面临巨大挑战。果真如此吗？
答：是的。从1995～2002年，全球终末期肾脏疾病患者，也就是我们常说的需要透析的尿毒症患者，每年增长7％。我长期从事儿童肾脏疾病临床工作，发现慢性肾脏疾病已成为严重危害儿童健康的“ 隐形杀手”。据上海市有关资料统计，肾脏疾病已成为中小学生缺课的重要原因之一。有关部门在对我国儿童住院病人的调查中发现，儿童慢性肾功能衰竭每年以1.31％的比例上升。这是一个令人十分揪心的数据！
问：您能介绍一下慢性肾脏疾病和肾功能衰竭的危害主要在哪里吗？
答：慢性肾脏疾病具有“三高”特点，即患病率高、合并心血管病率高和死亡率高。同时，它还具有“三低”的特点，即知晓率低、人们对这种病合并心血管疾病的知晓率低、防治率低。慢性肾脏疾病如果治疗不及时，会发展至终末期肾功能衰竭，即肾脏被逐渐破坏，最后肾功能几乎全部损坏，结果是代谢产物及多余的水分在体内堆积，引起水分及电解质紊乱。如不接受透析，患者将有生命危险。一个肾功能衰竭患儿每年透析费用至少需要5万元人民币。
问：既然慢性肾脏疾病和肾功能衰竭对人体产生如此严重的危害，那么，怎样才能做到早期发现、早期治疗呢？
答：办法是有的，而且既简单易行，又很经济，这种方法就是进行尿液筛查。日本、韩国以及我国台湾等国家和地区在中小学生中开展尿液筛查的工作做得很好。从1974年起，日本就在学校推行尿液筛查，即使用尿液试纸法对全国中小学生进行普遍的尿液筛查。1992年，还增加了尿糖检测项目。由于措施到位，日本大多数慢性肾脏疾病患者都是通过学校尿液筛查发现的。尽管目前日本新增的肾功能衰竭患者人数仍在不断增加，但40岁以下人群中的肾功能衰竭患者已明显减少。韩国在学校进行尿液筛查是从1981年在汉城开始的，1998年韩国为此而立法，每年有700万名中小学生接受蛋白尿、血尿和糖尿筛查。我国台湾地区是从1990年起，每年对300万中小学生进行尿液普查的。
问：我国在这方面的进展情况如何？
答：由于种种原因，目前我国在这方面的工作做得还很不够。迄今仅在1986年由全国儿科学会肾脏学组牵头，在21个省市对22万余名儿童进行了尿液筛查，无症状血尿检出率为0.42％。此后20年间，再也没有进行过中小学生尿液普查。2003～2005年，在上海市卫生局的大力支持下，由复旦大学儿科医院牵头，通过上海市儿科学会肾脏学组、上海市儿童医院、新华医院和徐汇区中心医院等医疗机构的共同努力，为上海市徐汇、卢湾、静安和杨浦4个区的46171名中小学生进行了尿液筛查，发现一次阳性检出率超过5％。经过再次检测，阳性检出率约为1％。
问：听说做一次尿液试纸检测仅需2元人民币，但肾功能衰竭患者每年的治疗费用昂贵，是这样吗？
答：是的。据了解，全球因肾功能衰竭而需要透析的人数在不断增加，因而造成全球肾脏透析费用不断增长：1990～2000年达5000亿美元，2001～2010年将高达11000亿美元。尤其值得注意的是，占全球人口80％的发展中国家的透析人数，只占全球透析人数的10％。也就是说，大多数肾功能衰竭患者得不到透析的机会。美国每个透析病人每年需6.5万美元，肾移植需4万美元，移植后每年的医药费约需数万元。由于我国技术服务价格非常低廉，采用同样产品，透析费仅为发达国家的1/10。即便如此，仍有不少患者得不到透析治疗，能接受肾移植的患者更少。因此，在我国开展儿童尿液筛查，对慢性肾脏病的早期发现、早期治疗具有重要的意义。
问：对于在我国中小学中开展尿液筛查，您有什么想法和建议？
答：首先，政府有关部门和医务人员应对这个严峻的问题予以高度关注，教育部门与卫生部门应进一步合作，共同制订规范化方案，尽快建立学生尿液筛查制度和具有中国特色的儿童防病网络。考虑到我国国情，可采用逐步推进的方法，由各地疾控中心组织、各学校卫生老师或社区卫生中心负责落实，先在初一或初二年级的学生中每年进行一次尿液普查。尿液检测异常的学生，应到指定的专科医院的肾脏专科门诊进一步检查、明确诊断、登记、随访，真正做到对肾脏疾病早发现、早治疗，以造福于广大儿童青少年。
摘自:健康报
