1 范围
本章规定了艾滋病实验室质量管理，包括质量保证、质量控制和质量评价，适用于全国各级各类艾滋病实验室的质量管理。
2 规范性引用文件
《全国艾滋病检测工作规范》，卫生部，1997。
ISO 15189, Medical Laboratories-Particular requirements for quality and competence (formerly Qualily Management in the Medical Laboratory).
NCCLS C24-A2. Statistical Quality Control for Quantitatire Measurements; Principles and Definitions; Approved Guideline-Second Edition.
3 质量保证（QA）
3.1 行政支持
行政部门和领导要关心艾滋病实验室的建设和发展，保证实验室负责人和主要技术人员队伍的稳定，保证实验室建筑和设备需要，给予充足的经费支持，并进行经常性监督检查。
3.2 实验室规范化建设
艾滋病实验室的设置及其建筑、设施、设备必须符合《全国艾滋病检测工作规范》的要求。
3.3 人员培训及其评价
实验室工作人员上岗前必须接受技术培训并获得合格证书。在工作中要定期或不定期接受复训。实验室主管领导应定期对工作人员进行评价，包括工作的准确性、效率、执行安全条例和规章制度情况、职业道德、出勤率以及上岗资格等。
3.4 标本采集、运送和处理
严格遵照本规范第一章。
3.5 检测方法和试剂的选择
应使用可靠的检测方法和敏感性高、特异性好的试剂，并定期进行质量评价。
3.6 设备维护与校准
设立常用仪器的维护及校准制度，以保证正常运转。
3.6.1 酶标读数仪、洗板机
每天：核对滤光片波长，检查洗板机管道是否通畅，是否有漏液现象。
每周：清洁仪器表面，保护光学零件不沾灰尘。
每月：检查洗涤时各孔是否与相应的冲洗头对位良好，负压是否符合规定要求。
每年：检查、清洗滤光片，如果出现破裂或霉点则要更换。根据仪器内具有的校准程序或使用校准板，对滤光片的精密度进行校准并保留记录。
实验过程中发现异常情况，应随时进行处理，可根据使用情况更换必要的部件。
3.6.2 移液器
1年至少应该标定1次，发现异常情况应随时进行校准。
标定方法包括有色溶液光谱分析法、称量校准法、同位素计数法以及使用配套校准盒等。校准多道移液器时，必须保证每一个加样头都能够连续、准确地加样。移液器的精密度应在厂家说明书规定的范围内。
范例 用蒸馏水称量法标定移液器：
在室温22℃无风的工作室中，在万分之一级别天平上放置一个小三角烧瓶，用待校准的移液器吸取存放过夜的蒸馏水加入烧瓶底部，称重并计算蒸馏水重量，连续称重10次。加蒸馏水的量根据待校准移液器的规格而不同（表6），10次校准称量均在要求的重量范围内为合格，贴上合格标签，注明校准日期，不合格移液器要请生产厂家进行校准。填写和保存校准记录。
表6 称重法校准移液器方案
|
移液器规格 |
蒸馏水量 |
要求重量范围 |
|
0.5~10μl |
2μl |
1.75 ~ 2.25 mg |
|
5~40μl |
10μl |
9.8 ~ 10.2 mg |
|
40~200μl |
70μl |
69.4 ~ 70.6 mg |
|
200~1000μl |
300μl |
298.0 ~ 302.0 mg |
|
1~5ml |
2000μl |
1990.0 ~ 2010.0 mg |
|
2~10ml |
3500μl |
3485.0 ~ 3515.0 mg |
3.6.3 冰箱和孵育箱
必须每天检查和记录低温、超低温冰箱及孵育箱的温度，并做好记录。
3.6.4 定期检查其它仪器设备
精密仪器及出具实验结果的仪器必须定期校准，其它仪器定期检查并做好记录。
3.7 文件和文件管理
3.7.1 标准操作程序 (SOP)
3.7.1.1 艾滋病实验室要建立覆盖主要工作内容的SOP文件。艾滋病实验室应建立以下SOP：
（1）样品的接收、登记和处理，
（2）检测方法和步骤，
（3）仪器的使用维护和校准，
（4）实验中的质量控制，
（5）结果解释与报告，
（6）保密程序，
（7）检测数据的记录与保存，
（8）追踪和处理，
（9）实验室的清理和消毒，
（10）实验室安全防护。
3.7.1.2 SOP通常包括（但不限于）以下内容：
（1）标题和编号
（2）编写和修改日期
（3）编写和修订人员姓名
（4）方法、目的和应用范围
（5）相应的职业规范
（6）检测设备和试剂
（7）安全防护相关步骤
（8）结果的解释和报告
（9）附录，包括相关的附加文件如标准表格、设备和试剂盒说明书等。
3.7.1.3 SOP由各岗位工作人员起草，实验室主任审定，并应定期修订。修订应该在实验室主管人员（技术负责人）的领导下进行，每年至少1次。所有工作人员要在所从事工作的SOP文件上签名表示已经阅读并掌握了有关内容。
3.7.2 实验原始记录表
应按实验要求，设计操作的原始记录表，标明空白对照、阳性对照、阴性对照、外部对照以及待检样品的位置，便于指导实验人员加样。要注明试剂盒厂家、测定方法、批号、效期、操作人员和复核人员姓名及检测日期。
3.7.3 标本的登记
收到标本后，及时登记有关参数，包括受检者姓名或代号、试管编号、性别、年龄、职业、送检单位、人群类别、检验结果、送检日期、报告日期、备注 ( 必要时记录通信地址 )等。
3.7.4 HIV阳性标本的保存记录
包括HIV阳性标本的类型、贮存量、贮存温度、贮存起始时间以及标本保管人姓名。
3.7.5 文件存档
实验原始记录表、打印数据、免疫印迹试验的膜反应条带或其照片、检测记录表、标本登记、标本保存记录以及仪器设备维修和校准记录等都应该妥善存档保存15年以上。最好同时使用计算机保存各种文件和记录。
4 质量控制（QC）
4.1 质控血清的制备和保存（以ELISA试验检测HIV抗体为例）
在每次实验中必须包含有内部对照质控血清和外部对照质控血清。
内部对照质控血清指试剂盒内提供的阳性和阴性对照血清。内部对照是质量控制的基础。每一次检测必须使用内部对照，而且只能在同批号的试剂盒中使用。
外部对照质控血清是为了监控检测的重复性和稳定性以及试剂盒批间或孔间差异而由实验室设置的一套对照血清，包括强阳性、弱阳性和阴性对照血清。也可以只设置一个弱阳性对照，以该试剂盒临界值（Cut-off）的2~3倍为宜。
4.1.1 外部对照质控血清的制备
HIV抗体阳性和阴性血清，56℃ 30min灭活，3000r/min，离心15min。弱阳性对照可以用HIV抗体阴性血清梯度稀释HIV抗体强阳性血清并标定后得到。按一年使用量配制（可加入不影响检测结果的防腐剂）用0.2μm滤膜过滤除菌。
4.1.2 外部对照质控血清的保存
4.1.2.1 按一周实验用量分装、分类、标记、封口、-20℃冻存于非自动除霜冰箱中。
4.1.2.2 外部对照血清不可反复冻融，一旦融化后应该存放2~8℃，供一周内使用。
4.1.3 外部对照质控血清的使用
每一次实验必须使用外部对照质控血清，以便监控实验的重复性和稳定性。同时可以了解各批试剂盒的批间或孔间差异，绘制质量控制图。
4.1.4 外部对照质控物的质量要求
质控物的管间或瓶间变异必须小于监测系统预期的变异（cv＜20%），并且质控物的成分应在稳定状态中。质控物应无菌，并不含有影响ELISA反应的防腐剂。
4.2 质控图的建立及应用（以ELISA试验检测HIV抗体为例）
最常用的质控图是Levey-Jennings质控图，使用累计和技术或趋势分析技术的图形可提供系统偏移和漂移的状况。
4.2.1 建立质控图参数
外部对照质控物的平均值和标准差应建立在实验室常规使用方法对质控物重复测定的基础上。一般采用在不同批次检测取得至少20个数据；如果仅做少量批次的检测，也至少做5个批次的检测，每个批次中不少于4个质控物测定结果，以建立一个临时性的平均值和标准差，当达到20批次数据后，替代临时性的平均值和标准差。
4.2.1.2 标准差(s)：是描述样品与均数之间离散程度的一个指标，是与对照质控血清S/CO值均值有关的预期范围。一组S/CO值的标准差以s表示。
4.2.1.3 变异系数(cv)：是反映各次S/CO值相对于均值离散程度的一个指标，可以用来衡量检测的重复性或精密度。
4.2.1.4 控制限：由实验室根据对质控物检测结果的平均值和标准差来确定。例如12S质控规则的控制限为外部对照S/CO平均值加减2个标准差；13S质控规则的控制限为外部对照S/CO平均值加减3个标准差。
Σx
= ──
n
∑( xn - )2
s = ───────
n-1
cv 计算公式为：
s
cv = ──- x 100 %
4.2.2 绘制质控图
质控图是把检测数据与已确定的（计算出的）“控制限”进行比较的图，包含一条中心横线和其上、下两条平行的控制线，并按时间顺序点入本实验室每次试验质控血清的测定值。
