蔡红
多种疾病均可引起胸腹水，判断胸腹水的性质对临床的治疗和预后有重要的意义。肿瘤标志物的研究一直是医学界的一个重要课题，目前已发现多种肿瘤标志物。CA系列中CEA是其中较为突出的代表，而单一标志物用于临床恶性肿瘤的诊断，意义往往不如多种标志物的综合评价。因此，联合2种或多种标志物与某肿瘤的关系成为临床肿瘤标志物研究的一个趋势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）恶性胸腔积液组45例，其中男28例，女17例；年龄36～77岁，平均53.2岁，均为胸腔积液脱落细胞学检查及术后切片证实为恶性肿瘤患者。（2）良性胸腔积液组36例，其中男21例，女15例；年龄21～71岁，平均39.6岁。结核性胸腔积液组28例，均从胸腔积液或痰标本中找到抗酸杆菌确诊为肺结核的患者。炎性胸腔积液2例均伴同侧肺炎，化脓性胸膜炎6例。
1.2 方法 标本采集：在无菌条件下抽取患者胸腔积液5ml，离心沉淀后取上清液放置于冰箱（4℃）1周内检测。仪器与试剂AXSYM全自动标记免疫荧光分析仪及相关试剂，操作按试剂盒说明书进行。
1.3 统计学方法 采用t检验，各指标平均浓度用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
恶性胸腔积液组与良性胸腔积液组比较，前者胸腔积液组的CA125、CA199、CEA、SF均显著高于后者（P＜0.01），见表1。表1 2组胸腔积液CA125、CA199、CEA、SF测定值比较注：两组比较，均P＜0.01
3 讨论
近年来发现肿瘤在其发生和发展过程中本身或者刺激机体产生一些肿瘤标志物。这些标志物释放入血的同时可能大量存在于肿瘤组织的周围和因肿瘤而产生的胸腹水中，且浓度可能远远高于血清［1］，所以胸腹水中肿瘤标志物的检测越来越受到各科的重视。因为大多数单一指标的临床价值并非很高，而且缺乏肿瘤特异性。为弥补单一标志物在肿瘤检测的特异性和敏感性不足，联检多标志物可得到更高价值的信息。CA199属单唾液LCWZS抗原是非特异性肿瘤相关糖抗原。在消化道肿瘤上皮内含量最高，临床多用于胰腺癌、直肠癌等的诊断。但最近发现在肺癌、卵巢癌中的阳性率也很高［2］。CEA为基因编码于19号染色体上，分子量150000～300000的糖蛋白，胚胎性致癌抗原是具有代表性的肿瘤标志物。在恶性胸腔积液中明显高于良性胸腔积液，特异性高和敏感性良好［3］。胸腔积液中SF水平测定可用来鉴别肺癌胸腔积液与结核性胸膜炎胸腔积液。检测胸腔积液中的肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性胸腔积液的重要方法之一。对临床上疑似恶性胸腔积液的患者进行CA125、CA199、CEA、SF联检，使恶性胸腔积液诊断率大幅度提高。但在应用肿瘤标志物来诊断疾病时应紧密结合临床表现，特别是结合影像学特点，动态观察，以提高肿瘤诊断的准确性。
【参考文献】
1 肖创清，蒋立，周光华，等.胸水多项肿瘤标志物检测的临床价值.放射免疫学杂志，2005，18（2）：141-142.
2 刘徐桂，时步卿，刘彩玲.糖类抗原、癌胚抗原及铁蛋白联检鉴别良恶性胸水的临床应用.现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1203-1204.
3 潘慧明.CEA、CA199在良恶性胸水中的诊断意义.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（3）：227.
作者单位： 226200 江苏启东，启东市第一人民医院呼吸科
