新世纪医学是以科学依据为基础的循证医学，加强检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求。在现代医疗模式中，疾病的准确诊断及治疗越来越依赖于实验室的可靠的检验结果。检验科通过与临床科室的联系与沟通，可促进临床标本的正确采集及检验结果的正确解释和应用；实验室也可从临床方面获得许多反馈信息，可以更好地完成实验室全面质量控制，并不断地推进新项目和新实验的开展；而临床通过与检验科的对话与沟通，加强联系，也可从检验医学中获得许多有诊疗价值的证据和信息，从而提高诊断水平，指引治疗，进行疗效观察和预后的判断，更好地规避医疗纠纷及事故发生的风险。因此临床及检验医学工作人员应高度重视加强检验医学与临床医学的沟通及联系。 

    沟通与对话的内容 

    第一，开展新项目前的沟通。是否采用某一项检查，是由医生根据患者的需要作出的决定，因此，检验科应尽可能将新开展项目的适应范围、检测项目的干扰因素、结果的参考范围及临床意义甚至标本如何采集等，以各种形式向临床作细致的解释，使临床能在了解该实验的本身意义后，作出更有利于病人的诊断与治疗的选择。

    第二，检验报告模式的沟通。检验报告主要有以下几种模式：定性、定量和半定量。定性测定是以“阴性”或者“阳性”发出报告定量测定是以被测物质的“量”发出报告。而半定量是以我们通常看到的滴度方式发出报告，如果临床医生不了解，可能就会作出错误的解释，并使患者对检验结果产生不当的抱怨。

    第三，检验结果正常波动性的问题。由于生理因素和方法学本身存在着检验结果的正常波动，如果临床医生对检测方法的局限性不了解，则可能将结果的正常波动认为是实验检测结果不准确，而导致加深检验科与临床的矛盾。

    第四，对出现与临床不一致的异常结果的沟通。在检验过程中如发现有明显的与临床诊断不一致的异常结果时，检验人员应及时与临床联系，决定报告能否发出。如在检测过程中，同测静脉输注的物质与被测物质一致时，可引起结果的严重异常，由于标本采集方式的不正确，如在输液针头处收集血液，所至标本稀释，同样也可引起结果的严重异常。 

    沟通与对话的措施 

    第一，更新知识。实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新实验才能在与医师对话过程中提出新观点。循证医学就是指谨慎明确、明智地运用最佳证据对每个病人作出诊断和治疗的决定，应强调实验方法的渊源性及存在的问题，在实际中发现后正确解决，例如原来常规规定采用Duke法做出血时间测定，以玻片法和毛细管法做凝血时间测定。在多年应用过程中，发现以上两个实验都不能作为出血倾向的诊断指标，因而卫生部颁发文件，禁止这几个方法，而选用敏感的其它检测方法测定。

    第二，积极参与临床会诊和查房。科主任、专业组长、主管技师以上人员应安排时间参与临床查房，学习临床知识，听取临床对检验结果可靠性的评价，解释疑问，将临床对实验室的建议及时反馈给各实验室工作者，以便及时改进工作。应临床要求参加检验结果的讨论，并解释临床医师提出与患者临床表现不符的情况。

    第三，解决问题要及时。检验科工作人员对医师提出的意见应做到当天调查核实、责任落实到人，并以最快速度改进，对暂时做不到的建议当面解释，求得谅解和支持。

    第四，保证结果的可靠性。检验人员在实际工作中，对所检测的结果必须经过判断，进行准确评估后方可提供给临床，这要求做好全面的质量控制后，才能充分发挥检验医学在诊断、治疗、预防等方面的积极作用，这也是对患者负责，为病人提供优质服务的重要的体现。

    第五，开展学术讲座。开展学术讲座，新开展的实验项目的标本要求对参考值、影响因素、临床意义等进行讲述，由此可加深相互的了解与支持。

    第六，定期召开“检验与临床”座谈会。由医院相关部门组织召开检验科主任、各专业组长及临床各科室主任座谈会，通过此会检验科要认清自身在临床诊疗中的地位，摆正自身的位置。而临床也应增加现代医学检验意识，充分认识检验医学在临床诊疗、科研、教学中所发挥的重要作用。在会上，参会双方都要向对方提供一些宝贵的意见和建议，由此推进检验与临床的学科发展，达到临床与检验都发展的目的。

(成都市儿童医院检验科 李晋蜀 沈伟)