奥地利维也纳大学的研究表明,检测凝血酶生成有助于筛出静脉血栓栓塞(VTE)低复发危险者,从而不必对他们进行长期抗凝治疗。[JAMA 2006, 296(4)∶ 397]

　出现VTE后,患者一般要接受3~6月抗凝治疗,但停止抗凝治疗后,最多达三分之一的患者会出现VTE复发,死亡率约为5%。为了筛出这部分人群,Hron等检测凝血酶生成并评价该指标与VTE复发的相关性。

　　该前瞻性队列研究共纳入914例自发性VTE首发患者,在患者停止维生素K拮抗剂抗凝治疗至少3个月后,对其进行平均47个月的随访。

　　随访表明,共有100例(11%)患者出现VTE复发,该人群凝血酶生成结果为419.5 nM,与之相比,未出现VTE复发者凝血酶生成较少(349.2 nM,P<0.001)。与凝血酶生成指标高于400 nM者相比,该指标介于300~400 nM之间者VTE复发危险显著降低(RR=0.42,P<0.001),该指标低于300 nM者也类似(RR=0.37,P=0.001)。4年后,该指标低于400 nM者VTE复发可能性为6.5%,而高于400 nM者则为20%,两者有显著性差异(P<0.001);指标低于400 nM者占患者总数三分之二,与指标较高者相比,前者VTE复发危险显著较低(RR=0.40,P<0.001)。

　　研究提示:检测凝血酶生成可以鉴别出VTE复发低危患者。

　　点评

　　奥地利维也纳大学Paul A.Kyrle教授指出,通过该方法如果能将VTE复发低危人群鉴别出来,将显著减少抗凝治疗量,从而也可降低随之而来的各种危险。虽然该方法有利于预测VTE复发,并对临床抗凝治疗有指导作用,但仍未确定足以完全排除VTE复发的特定凝血酶生成指标。该方法如果与D-二聚体检测联用,可能会改善鉴别效果。

摘自《中国医学论坛报网》