刘英，陈秀华，侯芳，苟轶男
【摘要】 目的 了解大同地区儿童呼吸道感染革兰氏阴性杆菌组成及耐药情况。方法 采用KirbyBauer对临床分离的革兰氏阴性杆菌药敏试验结果进行整理、分析。结果 主要革兰氏阴性杆菌为克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌；耐药率最低的是亚胺培南、环丙沙星。结论 亚胺培南、环丙沙星是治疗革兰氏阴性杆菌引起呼吸道感染的最佳药物。
【关键词】 呼吸道感染；革兰氏阴性杆菌；耐药性
儿童呼吸道感染是儿童最常见的疾病，随着抗生素的大量使用，使得细菌对抗生素的耐药性逐年增高。为了了解本地区儿童呼吸道感染革兰氏阴性杆菌耐药情况，指导临床合理使用抗生素。为此，对本市三家医院儿科2003年1月～２００５年1月患儿痰及咽拭子1259份标本分离的革兰氏阴性杆菌药敏结果进行整理、统计、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
收集我市三家医院儿科2003年10月～２００５年1月住院患儿痰及咽拭子1259份标本进行分离培养(同一病人同类标本多次分离到的菌株不复计入)。
1.2 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、绿脓假单胞菌ATCC27853均购自卫生部检验所。
1.3 抗生素纸片
庆大霉素、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、丁胺卡那、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明、环丙沙星、亚胺培南，纸片均经过质控菌株检测，合格后使用。纸片及M-H培基均购自北京天坛药物生物技术开发公司。
1.4 方法
严格遵照《全国临床检验操作规程》第二版进行鉴定，药敏试验采用K-B法操作及判读，严格按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)规则及标准进行。
2 结果
2.1 革兰氏阴性杆菌检出情况
从1259份标本分离出细菌株，分离出772株细菌，检出率为61.3%，其中阴性杆菌386株，占51%，前4位为克雷伯菌属(23.4%)，大肠杆菌(22.3%)，肠杆菌属(10.2%)，不动杆菌(7.2%)
2.2 主要革兰氏阴性杆菌耐药情况
见表1。表1 主要革兰氏阴性杆菌耐药情况（略）
3 讨论
随着新的抗生素的出现及大量应用，使阴性杆菌的染色体突变而改变了细胞壁粘肽合成酶的结构，抗生素失去活性，导致越来越多的抗生素逐渐耐药，且耐药现象日益严重［１］。
儿童呼吸道感染的革兰氏阴性杆菌中克雷伯杆菌、大肠杆菌占主导地位，与有关报道不一致［２］。克雷伯菌及大肠杆菌是产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种，此资料中克雷伯菌产ESBLs为23.4%。大肠杆菌为22.3%，与孙自镛报道不一致［３］，可能与统计标本量较少有关。本资料显示亚胺培南对克雷伯菌及大肠杆菌等细菌的敏感性为100%；而克雷伯菌对头孢类抗生素的耐药性增加，耐药率为40.9%～６０．１％；大肠杆菌对头孢类抗生素的耐药率为35.6％～５９．１％；肠杆菌对头孢噻肟、头孢唑啉耐药率高达59.3%、90.1%。
作为机会致病菌的不动杆菌在近年来感染率也有所上升，庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、丁胺卡那对其敏感活性较好，耐药率分别为7.3%、21.0%、25.0%、29.7%；头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、复方新诺明对其敏感活性较差，耐药率在40%以上，同时也证实了它的多重耐药性。有研究表明［４］：不动杆菌即作为受体接受各种耐药基因而易形成多种耐药菌株，本身也可作为耐药基因的宿主将耐药基因传给其他受菌体，在医院内感染耐药性增加及变迁中占重要位置，故应引起同行对其耐药性监测的重视。
统计表明：亚胺培南对革兰氏阴性杆菌敏感性最好，其次环丙沙星、丁胺卡那霉素较好，但环丙沙星对大肠杆菌的耐药率较高为39.5%与文献报道一致［５］，氨基糖苷类中丁胺卡那霉素优于庆大霉素；但环丙沙星、丁胺卡那霉素有耳肾毒性，影响儿童生长发育，给临床用药造成一定的困难。复方新诺明对革兰氏阴性杆菌敏感性最差。
儿童呼吸道感染疾病在临床治疗过程中常大量使用抗生素，由此引起抗菌药物多重耐药菌株在革兰氏阴性杆菌中逐渐增多，定期进行细菌耐药性监测对临床用药，严格掌握抗生素应用指征，努力减少由于抗生素滥用造成的医源性感染，应当依据细菌学检测和药敏试验结果用药，保护好敏感药物。
【参考文献】
1 管兰.临床分离多重耐药假单胞耐药机制的研究．中华传染病杂志，1996，4(1)：32.
2 陈民钧，王辉.中国重症监护病房阴性杆菌连续7年检测研究.中华医学杂志，2003，83(5)：640.
3 孙自镛，熊薇，张文池.等.重症监护室患者感染革兰阴性杆菌对抗菌药物体外抗菌活性的比较.华中科技大学学报(医学版)，2003，32(5)：551-553.
4 王梦义，张宏，王君.等.不动杆菌致下呼吸道感染的临床特点及耐药分析.天津医药，2000，28(10)：640.
5 杨见键，陈升文，卢月梅，等.医院内细菌流行分布及耐药性监测研究.中华医院感染学杂志，2002，12(3)：231.
作者单位： 037004 山西大同，大同市第一人民医院检验科(△儿科)
