任清霞 律洁
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus）感染人体后，机体的免疫系统将产生一系列的免疫应答清除病毒。机体与乙肝病毒的相互作用可出现不同的感染结果：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝病毒携带者等。血液中可出现一系列与乙型肝炎病毒感染有关的血清学指标。目前临床上用于检测乙型肝炎的主要血清学指标是乙肝五项即：乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）；乙型肝炎表面抗体（hepatitis B surface antibody,抗-HBs）；乙型肝炎e抗原(hepatitis B “e” antigen,HBeAg)；乙型肝炎e抗体(hepatitis B “e” antibody,抗-HBe)；乙型肝炎核心抗体（hepatitis B core antibody，抗-HBc）。
1 乙肝五项检测指标及临床意义
1.1 HBsAg 血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2～8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗-HBs出现。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。阳性见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。
1.2 抗-HBs 急性乙型肝炎病人处于恢复期后，随着HBsAg的逐步消失，血清中出现抗-HBs。抗-HBs是一种中和抗体，其能在体内存在相当长的时间。以HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。阳性见于乙肝恢复或注射疫苗后。
1.3 HBeAg 其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般血清HBeAg阳性者，HBsAg亦为阳性。HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV-DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。阳性表示病毒在体内复制。
1.4 抗-HBe 抗-HBe由HBeAg刺激机体产生，对HBV感染有一定的保护作用。阳性说明病毒复制减少，传染性弱，机体已经获得一定的免疫力。
1.5 抗-HBc 抗-HBc由HBcAg刺激产生，不是保护性抗体。抗-HBc在血中呈低滴度且与抗-HBs同时存在，是既往感染的标志。抗-HBc-IgM阳性提示仍有病毒复制。
乙肝五项的检测可出现不同的结果，常见的结果及临床意义见表1［1］。
表1 乙肝五项检测结果及临床意义 略
2 乙肝五项检测不同结果及临床意义
对于常见的结果，临床结果比较清楚。在实际的临床工作中，可出现少见或看似矛盾的结果，特总结如下。见表2、3。
表2 HBsAg阳性 略
表3 HBeAg阴性 略
传统理论HBeAg和抗-HBe同时阳性似乎不太可能的，但在现实检验中是可以见到的。教科书上的乙肝血清标志物时象曲线［1］见图1，从图1可以看出抗原与抗体出现之间有明显的“窗口期”，即在此期间即检测不到抗原也检测不到抗体。但图1是基于以前的检测方法，由于以前试剂灵敏度造成了图1的窗口期现象，而随着试剂灵敏度的提高，抗原检出期的延长，抗体检出时间的提前，逐渐靠近，所以出现抗原抗体同时阳性的情况越来越多，以前少见或不见的结果愈来愈多。
3 讨论
乙型肝炎是我国常见的、危害较大的传染病。据报道，我国约有10%的乙肝病毒携带者。部分乙肝病毒携带者容易发展为乙型肝炎、肝硬化、肝癌。乙型肝炎作为严重危害人民身心健康的主要传染病之一，已受到普遍重视。目前，乙型肝炎还没有彻底治疗的方法，主要靠药物抑制病毒的复制来缓解症状。乙肝五项是乙型肝炎治疗依据的重要指标，我们检验工作者要本着严谨负责的态度，尽量使检测结果能反映出体内的真实实际，更好的为临床治疗服务。其次，随着生活水平的提高，人们对医疗服务质量的要求越来越高，对医务工作者的要求也越来越高，图1 经典的乙肝血清标志物时象曲线图
这就要求我们要明白我们做出的每一个检测结果的临床意义，做好对病人的解释工作，更好的为病人服务。
【参考文献】
1 陆德源.医学微生物学.北京：人民卫生出版社，2001，295.
作者单位： 276826 山东日照，日照市人民医院检验科
