刘景春 吴远军
我院近年收治抗M引起血型鉴定困难1例，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，42岁，因食管-气管瘘，行食管内支架置入术后出现胸痛，吞咽困难，进行性加重，胃镜检查发现食管内支架置入后肉芽增生，食管狭窄，行内镜扩张，电灼术效果不佳，拟行外科治疗，收入东莞市东华医院胸外科。入院后常规血型检查发现，该患者正反定型不合，进一步血型鉴定。
2 血清学检查
2．1 试剂 抗A、抗B、谱细胞和筛选细胞均为上海血液制品研究所购买。抗H、抗AB为苏格兰诊断试剂公司购买的单克隆抗体。抗人球蛋白为苏格兰诊断试剂公司购买的多特异性抗人球蛋白。A细胞、B细胞、O细胞为本实验室采用5份相应血型健康红细胞混合制备而成。
2．2 血清学检查［1］结果 该病人血型血清学反应结果见表1。反应结果表明，该患者不存在自身抗体，提示存在不规则抗体。该病人筛选细胞反应结果见表2。根据反应格局，可以推断该病人可能存在抗M及抗P1。
表1 患者红细胞抗原和血清中抗体鉴定 略
表2 筛选细胞反应结果 略
该病人谱细胞反应结果（未附），根据反应格局，可以推断该病人可能存在抗C，抗M及抗S，抗Mur，抗Fyb。
综合谱细胞与筛选细胞反应结果，可以推断该病人体内存在抗M。
2.3 抗体性质鉴定 该血清经2-Me处理［2］后，在盐水、酶、抗人球蛋白介质中，均与M细胞不凝集，确定该抗体为天然IgM抗体。同时用不含M抗原的混合B细胞作反定型试验，结果为阴性，正、反定型相符。
3 讨论
该患者正定型检验结果为B型，红细胞上含有B抗原；反定型检验，血清与A、B、O细胞反应均为阳性，从以上结果来看，说明该患者血型不合可能为血清中含有抗A、B以外的不规则抗体引起的。抗体筛选及鉴定结果说明确实为不规则抗体引起的，同时采用M抗原阴性的B细胞做反定型，正反定型一致，进一步证实该患者确实为B型。血型测定时，必须做正反定型，O细胞对正确的血型测定有重要的价值，对于发现不规则抗体，一些稀有血型如孟买型等有非常重要的意义。目前很多血型工作者都省略采用O细胞，应该引起注意。
在人类的血清里，抗M比较常见［3］，且通常以IgM形式存在［4］，往往因盐水凝集被发现，大部分属于天然抗体，也很少有临床意义。在37℃或抗人球蛋白试验中出现阳性时则可能有临床意义。此病人抗M抗体根据检验结果表明属于IgM型天然抗体，而且在37℃中尚有弱凝集，表明该病人抗M具有临床意义。对于抗M具有临床意义的抗M患者在输血时，应该选择M抗原阴性的ABO同型血液输注，否则会引起免疫性的溶血性输血反应。
【参考文献】
1 王培华.输血技术学(红细胞血型).北京：人民卫生出版社，2002，143-168.
2 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程，1997，63-65.
3 刘冬梅,王雪明,虞秀兰，等.抗M抗体引起配血不合1例报告.临床检验杂志，2003，21(6):343.
4 陈忠.MAP红细胞介绍.临床检验杂志，1997，15(6):374.
作者单位：1 523930 广东东莞，东莞市中心血站
2 520000 广东东莞，东莞市东华医院
