迟勇
脑脊液检查在诊断神经系统疾病中有重要价值。然而，如需及时、准确诊断和鉴别诊断CNS感染性疾病尚无确实证据时诊断肿瘤性、脱髓鞘性或鞘内出血性疾病，CSF检查仍具有重要价值。在CSF的检测中，有几点必须注意的问题，本文作一探讨。
1 标本的采集和送检
1.1 标本的采集 建议不用玻璃试管采集CSF，以防细胞黏附;如作细胞学检查，可专门留第4管。
1.2 标本的送检时间 强调标本采集后1h内送检，否则，细胞和细菌溶解、纤维蛋白形成、葡萄糖分解。对于流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌生长困难的细菌，标本不可冷藏保存。
2 常规检查项目
2.1 性状检查
2.1.1 颜色
2.1.1.1 无色 正常脑脊液为无色水样液体。
2.1.1.2 红色 常因出血所致，如蛛网膜下腔出血或脑出血，脑脊液呈均匀红色，红细胞呈锯齿状或皱缩，有破坏现象，离心后上清液为淡红色或黄色（陈旧性出血），隐血试验阳性。此外，穿刺损伤也可以出现红色，特点是最初几滴为红色，以后逐渐变清晰，红细胞形态完整，离心后上清液无色，上清液作隐血试验为阴性。
2.1.1.3 黄色（黄变症） 陈旧性出血因红细胞破坏所致，停止出血后3周左右黄色可吸收消退，常见于蛛网膜下腔出血等。CSF镜检见吞噬细胞内含红细胞或含铁血黄素颗粒，则是陈旧性出血的证据。椎管梗阻因如脊髓或脊髓外肿瘤所致，隐血试验为阴性，当脑脊液中蛋白含量大于1.5g/L时颜色变黄，黄变程度与蛋白含量成正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎及脊髓肿瘤等也可致脑脊液中蛋白含量增高而变黄。重症黄疸或某些药物色素反致，隐血试验为阴性。
2.1.1.4 其它 中枢神经系统黑色素瘤可使脑脊液为棕黑色，铜绿假单孢菌性脑膜炎的脑脊液可为绿色。
2.1.2 透明度 正常脑脊液清晰透明，脑脊髓液中有较多细胞或细菌存在时可见混浊，如化脓性脑膜炎呈乳白色混浊，结核性脑膜炎为毛玻璃样混浊，穿刺损伤或颅内出血可见红色混浊，其混浊程度与病变性质和轻重有关，但肉眼观察清晰的脑脊液，不能认为属正常，仍应在镜下进行细胞计数。报告方式:以清晰、雾状、云雾状、混浊四级报告。
2.1.3 凝块或凝膜 收集脑脊液于试管内静置24h，观察有无凝块或凝膜形成。正常脑脊液无凝块、沉淀或薄膜形成。化脓性脑膜炎在脑脊液抽出后1～2h有明显凝块或沉淀出现，结核性脑膜炎的脑脊髓液静置12～24h后可形成膜状物，脊髓灰白质炎及神经梅毒可有絮状凝块，蛛网膜下腔阻塞可因阻塞远端蛋白含量增高常呈黄色胶样。其结果以无凝块、胶样、有薄膜、有凝块等方式报告。
2.2 细胞计数与分类
2.2.1 细胞计数 应注意白细胞与新型隐球菌区别，后者有芽生现象，不溶于乙酸，加印度墨汁或优质墨汁后可见不着色的荚膜。传统上常用手工方法计数，但精密度差对穿刺出血标本，白细胞计数须进行校正。最近，用尿试带combur10测定CSF中的葡萄糖、蛋白质和白细胞，诊断脑膜炎的灵敏度和特异性都较高。
2.2.2 分类
2.2.2.1 中性粒细胞增多 化脓性脑膜炎当中性粒细胞超过1180/μl或WBC超过2000/μl时，预测细菌性脑膜炎达99%;反之，当淋巴细胞如超过50%，而WBC少于1000/μl时，诊断化脓性脑膜炎可能性很小。
2.2.2.2 淋巴细胞增多 结核性或真菌性脑膜炎时其以中性粒细胞为主;但结核性脑膜炎患者，多在发病数天或数周后才首次就诊，CSF已转为淋巴细胞为主，出现中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞并存的特点。病毒性脑膜炎、CNS肿瘤也以淋巴细胞增高为主。
2.2.2.3 浆细胞 增多见于炎症性疾病，常同时出现大小淋巴细胞也可能与恶性脑肿瘤相关。
2.2.2.4 嗜酸粒细胞 增多应考虑脑寄生虫病菌和真菌感染等疾病。
2.2.2.5 单核细胞 增多缺少特异性。
2.3 注意事项 脑脊液蛋白测定时标本需经离心沉淀，用上清液测定以排除细胞的影响。计数池使用后应用75%乙醇消毒60min，忌用有损计数池刻度的酚类消毒。
作者单位:161000黑龙江齐齐哈尔，解放军第203医院检验科
