黄晓群 胡秀琼

　　正常人尿中排出红细胞甚少，偶然一次离心尿内可不见或偶见红细胞，24h尿中排出的红细胞数不超过100万。离心后的尿液，每高倍视野平均可见到1～2个红细胞为异常表现 ［1］ 。病理性血尿对诊断泌尿系统疾病均有临床诊断参考价值。目前检测尿红细胞的方法有尿红细胞定性检测，尿红细胞定量检测，尿红细胞的形态鉴别。如何选用，合理分析和评价结果的可靠性，对疾病的诊断非常重要。

　　1 尿细胞的定性检测
    
　　1.1 干化学尿红细胞检查 原理是血红蛋白中亚铁血红素有弱过氧化物酶样作用，可使试带中的过氧化酶（AO 2 ）放出新生氧，将邻联甲苯胺受体氧化成蓝色化合物。该法即刻检出尿中红细胞或游离血红蛋白，即可作为红细胞镜检的筛选法，又可弥补镜检不能发现红细胞不足。缺点是影响测定结果的因素较多，常有假阴性和假阳性出现，因此尿沉渣中的细胞数与试带法结果并无一致关系 ［2］ 。
   
　　1.2 试管法 某原理是血红蛋白的亚铁血红素与氧化酶的结构相似（但其结合的蛋白不同）而且有弱过氧化物酶活性，能催化过氧化氢放出新生氧，氧化受体氨基比林使之显色，借以识别微量血红蛋白的存在。为常量法，容易观察结果，过去联苯胺为常用的试剂，反应灵敏，结果鲜明，但因有致癌性，近来已属禁用范畴。现用的试剂还有还原酚酞和无色孔雀绿等。
   
　　1.3 单克隆抗体免疫尿红细胞检查 单克隆抗体免疫尿红细胞检测的原理:尿液中红细胞或血红蛋白与试剂中单克隆结合并显色，判断尿中有无细胞。是尿红细胞的鉴别诊断法，假阳性率低，但过于敏感，不适合常规尿红细胞的检测。
    
　　2 尿红细胞定量检查
    
　　2.1 显微镜尿红细胞定量检测 该方法是当今肾泌尿系统疾病重要的诊断依据，也是规范尿液分析的重要内容，迄今为止尚无一种自动化仪器能代替镜检，其缺点是不能检出血红蛋白尿液，规范化沉渣镜检操作较为繁琐，为获得准确的试验结果要有高素质的工作人员和标准化的检验仪器。
   
　　2.1.1 过筛法 留病人新鲜晨尿，混合后直接滴入血红细胞计数池内，计数5大格中红细胞结果×2，得出每μl数。

　　2.1.2 1h尿沉渣计数 患者先排尿弃去，准确收集3h尿液于清洁干燥容器内送检，准确测量3h的尿量，取混合尿液10ml置刻度离心管内，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留下1ml混匀，吸取尿液1滴，注入血细胞计数板内，红细胞共数10个大格，计数血细胞数，红细胞数男性<3万/h，女性<4万/h ［3］ 。
   
　　2.1.3 尿沉渣镜检标准化检测尿液红细胞数 操作步骤取新鲜尿液10ml，离心（1500r/min）5min后，取0.2ml尿沉渣充盈到标准化尿沉渣计数板内，计算出细胞数/μl ［4］ 。
   
　　2.2 尿流式细胞仪检测尿中的红细胞数 其原理以激光散射强度、波幅、荧光强度、波幅等技术识别计数尿中红细胞数。优点是操作简单，快速自动进样，自动分析，便于质量控制，1min内可得出结果。重复性好、误差小、不受人为因素影响等。其缺点是尿液分析仪昂贵，干扰因素多，影响计数结果，因此仪器出现报警时必须作镜检分析，力求达到尿流式细胞仪，干化学与人工镜检互补，以提高尿红细胞的检测质量 ［5］ 。

　　3 鉴别尿液中细胞形态
    
　　新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。肾小球血尿多为变形细胞血尿，或以其为主的混合性血尿。非肾小球疾病的血尿，则多为均一性血尿 ［6］ 。
   
　　3.1 普通显微镜法 （1）非染色法，由于缺乏色泽对比和立体感，不易鉴别。（2）染色法（甲基绿色，结晶紫—沙黄染色，瑞氏染色）可增加形态鉴别特征。
   
　　3.2 相差显微镜法 红细胞立体感强，易于鉴别。
   
　　3.3 血液分析仪 可通过测定红细胞的MCV和RDW进行鉴别，肾性血尿以小红细胞为主，MCV小于血中的红细胞的MCV，非肾性血尿以大红细胞为主，MCV大于血中红细胞的MCV，肾性血尿RDW增大，非肾性血尿RDW正常。
　　3.4 尿液中有形成分分析 如日本的SysmexuF-100，可将尿液中的成分作荧光染色后识别，如肾性血尿，红细胞的散射光分布在图形左侧，而非肾性血尿，红细胞数散射光分布在图象右侧。
   
　　3.5 扫描电镜 该法检测敏感，但价格昂贵，难于普及。 以上方法以相差显微镜为首选。
   
　　综上所述，尿液红细胞检查包括定性方面的检测，定量方面的检测，红细胞的形态、鉴别，各有优点和不足，在实际应用中，应了解其互补关系，根据病情科学地选择不同的检测方法，提高尿液红细胞检测的质量，为临床提供可靠，准确的实验依据，当然更期待既快速、可靠，又简单、功能齐备的新的检测方法出现。

　　【参考文献】
    
　　1 李涤生.临床检验基础.北京:人民卫生出版社，1988，190.
   
　　2 丛玉隆，宋国良，周建山.干化学分析与管型检查的关系研究.中华医学检验杂志，1997，20:138-139.
   
　　3 李涤生.临床检验基础.北京:人民卫生出版社，1988，173.
   
　　4 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第二版.南京:东南大学出版社，1997，138.
   
　　5 蔡应木，林静华，焦晓阳.对全自动尿液沉渣分析仪检测结果的质量控制.中华医学检验杂志，2002，20:154.
   
　　6 夏铵安，胡玉祥.卫生专业技术资格考试指导，临床医学检验（上）.济南:山东大学出版社，2004，44.
    
　

　　作者单位:620500四川省仁寿县人民医院