赵树艳 孙毅 曹建政
【摘要】 目的 了解重症监护室（ICU）肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的检出率及耐药率，为临床合理用药治疗产ESBLs细菌，提供实验室依据。方法 分析2003年10月～2005年10月间，从ICU患者送检标本中分离的肠杆菌科细菌220株，用纸片协同法检测产ESBLs菌株，并对62株产ESBLs细菌药敏进行分析。结果 产ESBLs细菌检出率为28.18%。除亚胺培南耐药率为0%外，对多种抗生素有较高耐药率。结论 ICU产ESBLs细菌检出率较高，是医院内多发区。一旦确证为产ESBLs菌应首选亚胺培南治疗。
【关键词】 超广谱；β-内酰胺酶； 肠杆菌科细菌； 检出率； 耐药率
β-内酰胺酶(ESBLs)主要由肠杆菌科细菌产生，能分解青霉素类、头孢菌素类（头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等）及单环类抗生素（氨曲南），并介导细菌对这些抗生素耐药。因此产ESBLs细菌监测对于正确治疗和控制感染传播具有重要意义。本文对我院ICU产ESBLs细菌进行了监测分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株 2003年10月～2005年10月，从ICU患者的痰、血、脑脊液、脓、尿中分离肠杆菌科细菌220株。
1.2 仪器及试剂 美国德灵公司A/S-4自动细菌鉴定和药敏系统。ESBLs检测纸片：北京天坛生物制品公司产品。
1.3 细菌分离鉴定 常规分离临床标本，使用美国德灵公司A/S-4自动细菌鉴定和药敏系统鉴定菌种并行药敏分析。
1.4 ESBLs检测 按美国NCCLS1999年标准，用头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸两组抗生素纸片做纸片扩散法药敏试验，任一组含克拉维酸的纸片和不含克拉维酸的纸片间抑菌环直径相差≥5mm可确认为产ESBLs菌株。质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC25922；铜绿假单胞菌27853。
2 结果
2.1 一般资料 分离菌株共220株，产ESBLs菌株共62株，其中标本痰42株，血7株，尿7株，脓4株，脑脊液2株。
2.2 产ESBLs细菌种类及检出率 见表1。
表1 220株肠杆菌科细菌产ESBLs检出率 （略）
2.3 62株产ESBLs细菌耐药率 见表2。
表2 62株产ESBLs细菌耐药率 （略）
3 讨论
本次试验从ICU患者标本分离的220株肠杆菌科细菌中检出产ESBLs菌62株，检出率为28.18%，主要为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌及产酸克雷伯氏菌。肺炎克雷伯氏菌检出率为36.36%，大肠埃希氏菌检出率为36.11%，产酸克雷伯氏菌检出率为35.29%，阴沟肠杆菌检出率为17.3%，其他14.3%。各地区检出率报道不一，与标本来源、菌种分布、抗生素使用不同及检测方法都有直接关系。本组统计数较其他报道高，考虑是因ICU是医院内产ESBLs菌的多发区，与文献报道［1］一致。
ESBLs主要有肠杆菌科细菌产生，最初主要在肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌中出现，近10年来，在革兰阴性杆菌的发生率不断增高［2］。ESBLs大多由质粒介导，还可以通过其他形式使耐药基因在细菌间扩散，对第三代头孢菌素和氨曲南耐药。由表2可见，亚胺培南耐药率为0%，氨苄西林耐药率为100%，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶耐药率分别为90.3%、82.25%、82.5%。对氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦耐药率达74.19%、50%。产ESBLs细菌可带有对喹诺酮类、氨基苷类和磺胺类等多种抗生素的耐药基因，表2可见，环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺耐药率分别为70.96%、53.23%、67.74%、70.96%、82.25%。值的注意的是，根据NCCLS2001年规定，对于产ESBLs的细菌即使体外试验对青霉素类、头孢菌素类、单环类抗菌药物敏感，也应报告对三代头孢和氨曲南耐药。
产ESBLs的细菌容易在ICU引起暴发和流行，给临床抗感染治疗带来很大困难。因此应增加标本送检量，一旦确证产ESBLs菌感染，临床应立即首选亚胺培南治疗。
【参考文献】
1 吕火祥，刘建栋，沈蓓琼,等全自动细菌分析系统在检测超广谱β-内酰胺酶细菌中的临床应用.中华医学检验杂志，1999，22（5）：284-286.
2 赵秀丽，李家泰.质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的特性研究.中国临床药学杂志，1998，14（1）：18-23.
作者单位： 265200 山东烟台， 烟台市莱阳中心医院
