煤炭总医院　秦晓光

　　众所周知，质控图法都必须检测20次，方可绘制质控图，其周期较长，一些不是每天都检测的项目或试剂效期较短的检测项目都会遇到困难，在基层临床实验室经常遇到这情况。为此，作者于1984年将异常值取舍法原理用于质控，只须检测4次即可判断是否失控，故称之为“即刻性”质控，凡是定量检测的项目都可用这一方法，含定量PCR测定。现应用的“即刻性”质控法为Grubbs异常值舍弃法。理由是在常用的几种异常值舍弃法中，Grubbs异常值舍弃法效果较好，但其缺点是三次测定后的每次测定都必须计算标准差，基层临床实验室工作者感到不便，本文介绍用极差法进行“即刻性”质控，不必计算标准差，工作中更加简易易学，适用于基层临床实验室。

　　理论根据：定量测定中，如只有偶然误差存在，数据呈正态分布，一旦出现系统误差或过失误差，测定值将出现过大值或过小值，这就是异常值，发现这些异常值即可推断检测过程异常因素起作用。

　　方法：1.将质控值按大小排列为x1、x2、－－－－－x（n－1）、xn，假如怀疑xn为异常值，则计算除xn外的均值及极差

　　x’＝（x1+x2+－－－－－－x（n－1））／（n－1）

　　R’＝∣x（n－1）－x1∣

　　如怀疑x1为异常值，则除x1外计算均及极差

　　x’＝（x2+x3+－－－－－－－－+xn）／（n－1）

　　R’＝∣xn－x2∣

　　2.计算K’值

　　K’＝∣可疑值－x’∣／R’

　　3.查表1.如K’≥K’（0.01，n）时，此可疑值为“失控”值；如K’≥K’（0.05，n）时，此可疑值为“告警”值；如K’<K’（0.05，n）为在控制状态。

　　例血钾20次质控值为：4.42、4.40、4.30、4.60、4.40、4.22、3.65－－－－－－－－－－－－－－－－－－4.65mmol／l

　　首先考察1－4次测定值，最大为4.60；最小为4.30.首先考察4.60是否为异常值，则

　　x’＝（4.30+4.40+4.42）／3＝4.37

　　R’＝∣4.42－4.30∣＝0.12

　　K’＝∣4.60－4.37∣／0.12＝2.3

　　由于K’（0.05，4）＝2.94，故4.60不是异常值。

　　如考虑4.30是否为异常值，则

　　x’＝（4.40+4.42+4.60）／3＝4.47

　　R’＝∣4.60－4.40∣＝0.20

　　K’＝∣4.30－4.47∣／0.20＝0.85

　　由于K’<K’（0.05，4），所以4.30亦非异常值。

　　如此可检查以后各次的质控值以判断有无异常值出现，推断检测过程是否在控。

　　此法简单易行，但不能观察点子排列情况，故测定次数足够时还应绘制质控图.此外作者曾介绍应用Grubbs异常值取舍法作即刻性质控，该法要计算标准差，此法仅须计算极差，计算较为简便。