胡彬，张永征，孙旭敏
自1957年Van Loghem首先报道急性粒细胞白血病患者A抗原减弱后，白血病患者红细胞ABO血型抗原强度变化已逐渐引起人们的重视。
1 导致红细胞ABO血型抗原减弱的相关因素
白血病及其他一些血液病导致红细胞ABO血型抗原减弱的原因及确切机制尚未明确，但目前国内外学者普遍认为与下列因素有关［1］。（1）与体内血型基因突变有关联。人类病毒致癌基因c-abl位于9号染色体上的q34位点，而ABO血型抗原基因位点也在此处，白血病发生在9号染色体异常的频率很高，故推测病毒致癌基因可干扰ABO基因位点，从而导致白血病患者红细胞A和（或）B抗原减弱。又由于血型基因对形成血型抗原性所不可缺少的某些酶起决定作用，基因突变可导致相应酶活性降低，使H抗原转变为A或B抗原的过程阻断，而导致血型抗原减弱。（2）粒细胞白血病患者粒细胞异常增生，使红系细胞增生相对受到抑制，其红细胞的代谢受到干扰。由于红细胞血型物质是随红细胞成熟而不断增强，若红系受到抑制，可造成A、B、H抗原物质减弱。（3）也可能与体内唾液黏蛋白产生过多，遮盖了红细胞表面的抗原部位而导致血型抗原强度变化。
2 白血病引起ABO血型抗原减弱的临床意义
（1）在细胞分化过程中，骨髓全能造血干细胞可分化为髓系定向干细胞和淋巴系定向干细胞，前者又进一步分化为粒系和红系祖细胞。由于粒系与红系同源于髓系定向干细胞，故粒系对红系的影响远较淋系大。正如有文献报道急性白血病患者红细胞ABO血型抗原强度变化，以ANLL占绝大多数［2］。（2）白血病患者血型抗原减弱的程度是随病情波动而变化的，在急性发病期和病情严重及复发时会出现血型减弱，当病情趋于缓解后血型抗原强度往往又得以恢复。（3）急性白血病红细胞ABO血型抗原减弱患者，血清中的抗体一般不会发生变化，表现为正反定型不符。
总之，在急性白血病患者血型鉴定和交叉配血时，必须应用标准红细胞和标准血清来检测，尤其在ABO正反定型不相符合时，正定型表现为O或B型，要首先考虑是否有疾病本身所致红细胞ABO血型抗原强度减弱，此时必须进行吸收放散试验，唾液中血型物质测定及家系调查，也可进行基因学方面测定。
【参考文献】
1 王艳，刘晓东.白血病与血型变异.山西白血病，1993，2：111.
2 李志强，陈卫宾，徐文皓.急性白血病分型与红细胞ABO血型抗原强度相关性分析.临床荟萃，1999，19：893-894.
作者单位： 266071 山东青岛，青岛市中心血站
