杨宜平，常婧
甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段。本科内分泌实验室应用放射免疫技术（RIA）定量监测甲亢病人血清中的T3、T4、FT3、FT4、TSH五种激素水平变化。通过对100例健康人和400例已被临床根据有关诊断标准确诊的甲亢、甲减病人进行五项激素联合检测，并将监测结果与对甲亢、甲减的监测率进行比较。探讨联合检测对提高甲亢、甲减检出率的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为2003年9月至今确诊的甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能低下（甲减）的病人。其中甲亢病人为2005年9月至今男女各100例，平均年龄38.4岁；甲减病人为2003年9月至今男女各100例，平均年龄45.4岁；健康人体检100例，男61例，女39例，平均年龄32.2岁。
1.2 方法 抽取受检者空腹静脉血3ml，分离血清后置-20℃冰箱内待检。采用RIA法测定技术测定T3、T4、FT3、FT4、TSH。试剂由山东3V生物工程有限公司提供，按说明书要求进行操作。仪器型号为FJ2003/50自动γ免疫计数器。
2 结果
2.1 测定结果 健康对照组、甲亢组和甲减组测定结果见表1。 表1 400例甲亢、甲减患者血清甲功五项测定结果
2.2 测定TSH的临床意义 血清促甲状腺激素水平的高低能反映垂体分泌甲状腺素的多少。一般情况下，甲亢患者TSH水平偏低，甲减患者TSH水平偏高；但也有特殊情况下即可见甲亢患者测定值高。甲状腺素升高、TSH也升高多为下丘脑-垂体功能紊乱引起的继发性甲亢，如：脑垂体腺瘤。甲状腺素低下、TSH也降低多为下丘脑-垂体功能受损引起的继发性甲减。另外，血清TSH的灵敏度受测定方法的影响。
2.3 测定TT3、TT4的临床意义 血清TT3、TT4为血清总T3、T4，是藉由血清测定的甲状腺分泌的甲状腺素总含量。TT3、TT4都高或TT3高、TT4不高或不明显都可确诊为甲亢，但TT4不高者不排除甲状腺炎的可能；若TT3、TT4低，则是患有甲减。还有些急慢性疾病也可影响TT3、TT4数值，所以一般情况下血清TT3、TT4测定对诊断甲亢、甲减是非常有意义的。只有在特殊情况下应综合其他症状分析以免误诊。
2.4 测定血清FT3、FT4的临床意义 FT3、FT4呈游离状态，具有生物活性。其含量高、低能表明甲状腺功能状态。FT3、FT4一般与TT3、TT4呈平行关系，其优越性在于受影响的因素较少，故可提高诊断正确率。
3 讨论
本文结果表明，甲亢时五种激素在血清中的变化，联合检测阳性率高，可相互补充，提高阳性率，具有重要的临床价值。这与文献［1］的FT3>FT4>T3>T4一致。本文因试剂与实验方法的影响，TSH在诊断甲亢、甲减中P＞0.05，有待于今后改进。
【参考文献】
1 吴国梁.甲状腺微粒体与甲状腺球蛋白自身抗体的检测与临床评价.解放军医学杂志，1982，7：340.
作者单位： 472000 河南三门峡，三门峡市中心医院核医学科
