广州金域医学检验中心      周盛杰     

    中耳炎是耳鼻喉科的常见病之一，需氧菌感染是化脓性中耳炎的主要病原菌，为了解近期化脓性中耳炎感染菌谱及耐药情况。本文对103例中耳炎脓性分泌物进行需氧培养，依此给临床治疗提供参考，现报告如下：
　　
    1、材料与方法：
　　
    1.1标本来源：我院五官科1999年4月至2001年7月化脓性中耳炎病例共103例。
　　
     1.2方法：无菌棉拭子采集脓液立即接种预温血平板，置37℃温箱培养18～24h(若无细菌生长继续观察至72h)，同时取脓液直接涂片革兰氏染色镜检。
　　
     1.3菌株鉴定：参照全国临床检验操作规程（1）及诊断细菌学（2）常规方法分离培养鉴定细菌。
　　
     10. 4细菌耐药性检测：采用K-B纸片法，M-H培养基，结果按NCCLS药敏试验法规则制定，并用标准菌株作质控，标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27855。
　　
     11. 结果：
　　
     2.1：103例脓性标本分离培养出细菌76株，其中1例为两种细菌混合感染，细菌检出率72.8%，其中肠杆菌科细菌占27.6%全葡菌10.5%。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）18.4%，非发酵革兰氏阴性菌18.4%。直接涂片检见细菌37例，检出率为35.9%。其中二例涂片细菌阳性而培养结果呈阴性，具体细菌构成见表。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表1.76株细菌分布及其构成比
　　菌 种 株 数 构成比（%）
　　肠杆菌科 21 27.6
　　金黄色葡萄球菌 8 10.5
　　表皮葡萄球菌 9 11.8
　　腐生葡萄球菌 5 6.5
　　微球菌 5 6.5
　　非发酵G-杆菌 14 18.4
　　肠球菌 5 6.5
　　A群链球菌 1 1.3
　　黄色奈瑟氏菌 6 7.9
　　革兰氏阳性杆菌 2 2.6
　　
     2．2耐药性检测，主要菌株对常用抗生素的耐药情况见表2
　　
     3、讨论：
　　
     中耳炎是耳鼻喉常见疾病，需氧菌的感染是化脓性中耳炎的常见病原菌，随着抗生素的广泛使用，造成感染菌谱发生了变化，感染菌的构成已复杂化，机会致病菌的比例大大增加，特别是凝固酶阴性的葡萄球菌感染占有较大比例。本组资料占18.4%。这与变形杆菌、绿脓杆菌、大肠埃希氏菌是中耳炎的主要病原菌的报道有很大区别，本组资料中，G+球菌占分离菌的43.6%。CSN及微球菌居多，表皮葡萄球菌感染在标本中的分离率逐渐增多，已多有报道，这主要和抗生素的广泛使用有关。
　　
     103例直接涂片细菌检出率为35.9%，大大低于培养72.8%的检出率,说明仅依据涂片报告结果有很大的漏检率,培养才是可靠的方法,但普通的需氧培养也存在漏检,本组资料有2例涂片查见G-杆菌,而培养阴性，所以普通培养对中耳炎脓性分离的分泌物不是一个完美的方法,应当加微厌氧培养，这2例漏检可能是厌氧菌感染所致。

　　表2、主要病原菌对常用抗生素的耐药率(%)
　　药物种类 肠杆科细菌21 n % 非发酵G-杆菌14 n % 金 葡 8 n % CNS 14 n % 微球菌 5 n % 肠球菌 5 n %
　　氨苄青霉素 21 100 9 64 5 62．5 10 71．4 3 60 2 40
　　苯唑青霉素 21 100 8 57 3 37．5 8 57．1 2 40 2 40
　　头孢唑啉 21 100 9 64 — — — — — — — —
　　头孢他啶 4 19 5 36 — — — — — — — —
　　头孢三嗪 4 19 4 28．5 — — — — — — — —
　　头孢呋新 4 19 4 28．5 — — — — — — — —
　　丁胺卡那 9 43 5 3 1 12．5 6 43 2 40 1 20
　　庆大霉素 11 52 8 57 2 25 8 57 2 40 2 40
　　球丙沙星 8 38 1 7 2 25 5 35．7 1 20 0 0
　　氯霉素 13 62 5 36 1 12．5 7 50 0 0 1 20
　　万古霉素 — — — — 0 0 0 0 0 0 — —
　　利福平 9 43 6 43 1 12．5 1 7．1 — — 1 20 
 
      参考文献:
　　1、中华人民共和国卫生部医政司编,全国临床检验操作规程，南京大学出版社，1991。
　　2、李仲光、郑家齐、李家宏、诊断细菌学，香港，黄河文化出版社。1993。