陈胜 中华医学实践杂志 2006 年 4 月 第 5 卷 第 4 期
随着现代医学的进步，医学分科越来越细，对疾病的分类越来越完善，而与之紧密相关的实验室检验也日趋精密复杂化。生化检验对临床诊断有重要的价值，临床医生在申请某项生化检查时应考虑到结果对诊断治疗的意义。如果结果与预期值相差很大，则可能是分析前错误、分析中错误、分析后错误。其中分析前错误在所有错误中比重最大，只有严格加强才有助于分析后结果的正确解释。分析前因素包括标本采集处理和病人准备等。医务人员必须了解从生物学采集方式到血样运输储存等多种因素对生化结果的影响。
1 影响生化检验结果的生物学因素
1.1 年龄
1.1.1 新生儿期 婴儿出生后几分钟CK、GGT、AST等酶活性升高，胆红素浓度也升高，第3～5天达高峰，但这种生理性血清胆红素浓度很少高于85μmol/L，由于新生儿糖原储存少，血糖浓度较低，婴儿出生时血脂浓度很低，血浆钾浓度可达7mmol/L，2周后达成人80%,后者迅速下降，新生儿血浆尿素氮肌酸浓度较低，甲状腺、甲胎蛋白、a2巨球蛋白浓度、a1-抗胰蛋白酶活性较高。
1.1.2 儿童至青春期 AKP活性在婴儿期较高,儿童期下降,青春期前又将再次升高,由于骨骼肌的发育,从婴儿期到青春期血清CR浓度稳定升高,UA浓度出生后下降,至7～10岁后有升高,持续到16岁。
1.1.3 成年期 女性青春期至绝经和男性青春期至中年时,多数生化指标保持相当稳定。中年人TP、ALB和钙下降，20岁左右女性中年时UA浓度达峰值，中年后尿素浓度升高，CH和TG浓度随年龄增加而升高，50～60岁达峰值，每10年后1h血糖浓度约增高0.44mmol/L。
1.1.4 老年期 老年人肾浓缩能力下降，BUN升高，甲状腺浓度降低，醛固酮浓度降低50%左右，男性50岁后血浆睾酮浓缩下降，老年妇女血和尿中促性腺激素浓度升高。
1.2 性别 男性比女性高的常见指标：甘油三酯，肌酸磷酸转移酶，胆红素，转氨酶，肌酐，肌红蛋白，酸性磷酸酶，胆碱酯酶，铁，葡萄糖，低密度脂蛋白，白蛋白，胆固醇和总蛋白等，女性比男性高的指标有：高密度脂蛋白胆固醇，铜，阿朴脂蛋白等。
1.3 体型 肥胖者TG、CH、LDL、UA、BS、LDH升高，而AST、CR、TP随体重升高而升高，女性CA浓度随体重升高而升高，男女血清磷随体重升高而降低。
1.4 妊娠 随孕期的延长孕妇系统将发生一系列生理变化而血清中生化成分也发生改变，如甲状腺激素分泌增加，肾小球滤过率增高，甲胎蛋白升高，总蛋白和白蛋白减少［1］。
1.5 昼夜节律变化 上午8时和下午2时血清铁和皮质醇浓度可相差50%，上午8时血糖浓度为5.4mmol/L，下午4.3mmol/L，其实验血糖浓度较下午低，只有严格控制标本采集时间才能获得可比较的检验结果［2］。
1.6 饮食和药物 饮食会影响多种生化指标，高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高，高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。如鱼类、含嘌呤的饮食使血和尿中尿酸升高，含咖啡因的饮料使儿茶酚胺释放增加，血浆皮质醇、葡萄糖浓度升高，糖耐量实验受影响。
1.7 运动 马拉松运动员跑完全程后45min，钾、钠、钙、磷、AKP、ALB、ALT等将比运动前升高一倍以上。
建议： 以上生物学因素不可避免，一般主张12h后抽血，病人做甘油三酯检查时应素食3天。
2 采血因素的影响及控制
2.1 采血时间
2.1.1 生物周期影响 时间对人的影响大致可分为线性和周期性，时间影响有季节、月经周期、昼夜节律。
2.1.2 采血与进餐及诊断手段的时间安排 不仅饮食对检验指标有很大影响，一些检验项目和治疗方法也对检验指标有影响，如：手术、输液、穿刺、活检、透析、化疗等。
建议：（1）采集标本尽可能在上午7～9时进行，若急查一些项目评估检验结果应注意昼夜变化； （2）采血前病人禁食12h； （3）病人复查各项项目应在固定时间内采集； （4）药物监测时要根据药物浓度峰值和稳定期采血； （5）一定要在化验单上注明采血时间。
2.2 采血姿势和止血带的使用 对于一些生化指标来说，卧位采血与坐立位采血结果是有区别的。坐立位与卧位相比较，静脉渗透压增高，部分水从心血管系统转移到间质中去，正常直立时GOT、AKP、TP、ALB、APO-B、CH、LDL、TG等均有不同程度增高。止血带的使用也会改变静脉压力从而引起生化指标的改变。有文献表明：使用止血带1min内，血中各项生化指标无明显改变，当患者浅静脉不明显时医护人员鼓励病人反复攥拳以运动上臂，使静脉暴露更明显，在测定血钾时这种习惯应禁止，这种运动会使血钾上升0.8mmol/L［3］。
建议：（1）采血应尽量统一姿势；（2）使用止血带1min内采血，勿让患者攥拳运动，见回血后马上解开止血带； （3）需重复使用止血带时应使用另一上臂。
2.3 避免溶血 许多生化指标在血细胞的浓度比在血浆中高，特别是LDH、ALT、K等，标本溶血严重干扰结果，为了得到可靠的结果应尽量避免溶血。采血时一些不良习惯及采血器具都会造成溶血。如将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力溶血，采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去造成血肿或血样溶血，混匀含抗凝剂的试管时用力太猛或运输时动作过大等，静脉穿刺消毒时，酒精未干开始采血，注射器和针头连接不紧，产生泡沫都可发生溶血，有文献表明使用标准针头，全封闭真空管和标准离心都能避免溶血。
建议：（1）溶血标本不能使用；（2）规范采血步骤，改正不良操作；（3）为避免溶血应使用真空管。
3 标本的运输和储存
采血完成后应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检验，时间耽搁的越少检验结果的可靠性越高，很多过程影响标本质量。
血液储存应遵循以下原则：（1）为防止蒸发，血样应储存在封闭容器中，即使储存在冰箱，蒸发的危险同时存在； （2）血样储藏温度越低保存时间越长； （3）血样应竖直放置； （4）避免晃动血样； （5）应避光，尽量隔绝空气； （6）储存期限：生化标本为1周。
生化分析前阶段的质量控制是整个生化检验控制中一个非常重要的环节，必须慎之又慎，认真对待每一个环节。总之，为了得到可靠的结果，临床医生应熟悉病人的各种情况，检验人员对各种生化检验的因素要全面了解，要求采血人员规范、完善制度，使用完全性好的材料，保护自身安全和病人安全，只有这样才能保证高质量的生化结果，这是任何先进仪器都无法替代的。
【参考文献】
1 韩刚毅.妊娠期主要血浆变化指标及机制.中华医学检验杂志，1988，11（6）：8.
2 李定国.昼夜变化对检验指标的影响.医学检验杂志，1990，5（2）：65.
3 张世民.试论正确的采血方法与检验结果的稳定性.临床检验杂志，1992，7（8）：371.
作者单位： 325000 浙江温州，温州市鹿城五马医院检验科
