福州市传染病医院(350025) 黄素钦
肝脏是破坏血小板的重要场所。根据报告23%慢性肝炎、67%未行脾切除手术的肝硬化患者血小板均下降，其中肝硬化患者血小板数下降最为明显，因而血小板计数对这两种疾病的临床治疗效果观察具有很重要的意义。在用血细胞分析仪对这类疾病进行血小板计数时，发现血小板直方图异常，尾部异常翘起并与红细胞直方图相连。血小板直方图出现overlap报警，血小板计数异常高，甚至＞400×109／L。因此，我们要特别注意慢性肝炎及肝硬化病人血小板计数的准确性，现对这一现象进行分析。1 检测对象和方法
1.1 检测对象：18例慢性肝炎病人，32例肝硬化病人。男性38例，女性12例；年龄30～50岁。
1.2 方法：仪器法：抽取静脉血2ml，EDTA*K2抗凝，每个样品平行测定2次，取均值记录结果。在0.5～1小时内完成，然后用BT-2100血细胞分析仪计数(试剂由南昌百特公司提供)。手工法：显微镜计数，WHO推荐的草酸铵稀释法。统计学处理以两个样本比较用t检验。
2 结果
有15例病人出现血小板overlap报警，其中慢性肝炎2例，肝硬化13例。血小板直方图异常，尾部翘起，与红细胞直方图相连。红细胞直方图严重向左移，MCV小于正常值，显微镜镜检血涂片发现许多小红细胞。
仪器法与手工法对50例肝病患者血小板计数结果比较见附表。
附表 仪器法与手工法对50例肝病患者血小板计数的比较
| 例数 | 血小板计数(×109／L) | 手工法与仪器法的比较 | ||||
| 手工法 | 仪器法 | t | p | |||
| 出现血小板 overlap报警 |
15 | 143±50 | 256±70 | 1.780 | ＜0.05 | |
| 无报警 | 35 | 150±54 | 153±52 | 2.586 | ＞0.05 | |
故当出现血小板overlap报警时，手工法与仪器法差异显著，仪器法测定结果明显高于手工法。 3 讨论 三分类血细胞分析仪只是根据细胞的大小进行分类，而不能对细胞形态进行鉴别。血小板与红细胞是在同一通道进行分类的。本组出现血小板计数异常的15例病人中有2例是慢性肝炎患者和13例肝硬化患者。慢性肝炎和肝硬化在病情较重、身体状况欠佳时常伴有中、重度贫血，MCV减小，红细胞直方图向左移，甚至有的红细胞体积＜20fl。而血小板多分布在2～15fl区域内，从而出现血小板overlap报警，而且红细胞数量比血小板数量大得多，这样就严重影响到血小板计数的准确性，使得仪器法侧定的血小板数大大高于手工法。因此，要特别注意慢性肝炎及肝硬化患者血小板计数的准确性。当出现血小板overlap报警时，应采用手工法重新测定，以保证结果的准确性。 |
