姬宪民 （河南油田总医院检验科 河南南阳   473132）

                                                                                                         

 

 

    过去医院将检验科，放射科，功能科等科室称为辅助科室以区别临床科室。既然是辅助科室，那么在医院的地位最多也只能算的上“二等公民”。尤其是检验科，所有的检查都是手工操作，故有人称检验科是“一杆枪加一门炮=科室。一杆枪是指所用吸管，一门炮是指显微镜，靠这样的器材所做出的实验结果是可想而知的，而工作人员最高的学历也就是中专生。设备落后人员素质不高，以至于大部分检验科主任都由临床医生来担任，检验科与临床科室的关系顺理成章的也就成了上下级关系。医生怎样开化验单，检验科照单操作根本没有参与的权力，就连奖金也必须低于临床科室。此时检验科在医院里地位低，矛盾少。

    80年代初，吉林医学院在国内率先开设检验系，使检验专业在国内首次荣登医学高等大学，随后国内各医学院校基本上都设置了检验专业为检验医学奠定了“软件基础”，而今在各大医院检验科本科生以成为主力军，就连硕士，博士，博士后也屡见不鲜。80年代后期，我国各级医疗单位都在逐步装备和不断更新各种医学检验设备，全自动生化分析仪，全自动酶联免疫分析仪，全自动血凝仪，全自动血细胞分析仪，全自动化学发光仪，血气分析仪，全自动尿沉渣分惜仪已成为检验科的常规设备，可以说也具备了相当的“硬件基础”。流式细胞仪，多聚酶链反应（PCR)的应用，也为检验医学开拓了新的领域。

    “软件基础”和“硬件基础”的落实，使检验医学迅速发展，检测项目的不断增多，具有诊断意义的检查项目也随之增加，检验结果准确性大幅度提高，实验室诊断也成为现代医学三大诊断之一。经济效益也由过去医院的末尾上升至医院创收大户。由于人员素质的提高，先进设备的广泛的使用，以前临床科室一直“指责”检验结果不准确的现象很少发生了。介于上述诸多原因的变化，又引起了临床科室与检验科之间新的矛盾。其一是先进设备的使用，成本的增大，收费也随之上升。临床医生说：化验费增加了，给病人带来了负担，手工可以做的为什么要用仪器，说检验科超前发展了；其二是随着检验科经济效益的上升，奖金逐步跃至医院的前列，临床科室说他们是主动创收，医技科室是被动创收，医生不开化验单，检验科何来效益。一段时间内，在医院中层干部会上，临床科室主任们开口就说检验科的奖金高了，医技科室主任们，特别是检验科的主任据理反驳。这样一来因是工作上的矛盾，又变成了科主任们之间的矛盾，其结果是导致病人受损，医院的整体形象下降，科室间的相互配合就更谈不上了。其实在工作中检验科所遇到的矛盾还不止这些，上述的两条只不过具有一定的代表性而已。

    如何来解决这些矛盾呢？笔者的感受是，除医院的领导要极积的协调，在公开的场合替医技科室说话外，医技科室的主任们，特别是检验科的主任要主动与临床科室联系，宣传检验科近十几年来的发展动态。因为在国内各级医院内，现任临床各科室的主任们大多是80年代中期毕业的，而那时我国的检验科无论是人员和装备都无法与当时的临床各科相比。过去检验科的落后状况在他们头脑印象很深。80年代中期至今又是检验医学发展最迅速的一段时间，这又是临床科主任所“始料不及”的。这也难怪，当检验科装备了与时代相符的仪器时，他们就说检验科超前了。    这里有两个原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子就可以说明这一点。在日常工作中，我经常听到临床的医生们（包括相当数量的科主任）说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他的数据都是多余的。当我听到此话时，感到的不是抱怨，而是内疚。为什么这么说呢？原因是我们检验科主任的工作疏忽了，没有及时的把检验医学的发展现状，以及先进设备检测的新数据的临床意义及时的向临床宣传，才会导致临床医师们的误解。找到了问题所在，我们首先通过院科教办组织在全院范围内大讲课，介绍检验科引进的各种大型设备的用途，检测原理，以及检测项目的临床意义，仪器检测与手工检测的不同之处同时根据临床各科的性质不同，有针对地到临床各科讲课，介绍科室新开展项目的临床意义，同时把具备科研条件的项目让给临床科室的医生们，使他们通过在搞科研工作中了解检验科的发展，改变对检验科的认识。例如当我科引进了大型全自动生化分析仪和微粒子化学发光仪后，结合我院糖尿病患者多的特点，我们主动与内分泌科联系，介绍微粒子化学发光的特点和检验项目，同时鼓励他们开展糖尿病方面的科研。最后他们开展的《糖尿病患者胰岛素抵抗的研究》获勘探局科研进步二等奖，他们的主任在领奖大会上激动地说，没有检验科先进设备的使用和密切配合，就没有我们今天的科研成果。另外，笔者初步的统计了一下，近几年来，我院所完成的十几项科研。都与检验科所开展的新项目和使用的新仪器有关，为此我写了一篇《为何配合临床科室搞科研》的文章，把检验科近几年的发展和各种先进设备都融入此文中，该文发表在我院院刊上临床医生和科主任看后都说真没想到检验科发展的这样迅速，极大的提高了检验科的知名度，同时也为我科今后开展工作奠定了良好的基础。通过此事也使我认识到要搞好检验科的工作和顺利的开展新项目就必须要与临床科室沟通，把自己放在配合临床工作的位置上，才能使检验科的工作顺利进行。另一件事也使我感受很深，那就是在我们准备购买五分类血细胞仪时 ，我们就把五分类血细胞仪的特点和与现在两分类仪器的不同点，提前在全院讲大课，同时与护理部联系协商，当五分类血细胞仪正式使用时，所有的血常规一律采静脉血，同时为全院护士讲课讲解，为何使用一次性采血管，和采静脉血的好处，正是有了前期的这些工作后，当我科五分类血细胞仪正式使用时，我们通知护理部，在一天的时间内凡住院的病人采血常规一律由护士采静脉血送检验科，我科可是一举二得，一，是新仪器得以顺利使用，二，是检验科从此不在下病房采血了。在使临床医生们了解检验科的发展和使用现代化的设备必要性后，我们又与物价科联系，把当地的物价局制定的收费标准，印发给各临床科室，同时在最大程度上低于现行标准，我们靠积极主动与临床各科联系始终把自己的工作密切与临床的工作联系在一起，很好的解决了临床医生们对检验科发展超前和收费上涨的矛盾。

    九十年代前，由于医技科室、特别检验科收费比较低，在加上那时基本上没有奖金，就是有也都拿平均奖。就科室的收入较差，临床科室的收入基本上都高于医技科室。对于这一点我的感受很深。九二年中，我任检验科主任，我开始接触奖金分配，当时医技科室的奖金都拿不过临床，院里为了拉平奖金对医技科室实行的是补贴政策，即功能科系数5，放射科奖金系数为6，检验科系数为8，通过奖金系数，就可以看到检验科的收入是最低的，年底我到院长那里，申请要一台半自动生化仪，院长给我看了一张报表，检验科年收入9万元左右，但支出就有10万元多（主要包括工资）无论我如何解释，院长也没有同意我们购置设备，这件事对我的触动很大，我的体会是：一个没有效益的科室干什么事都是困难的。我把这件事在全科大会上向全科同志们讲了，告诉大家要想买设备必须先把科室的效益先干上去，我们从科室管理着手，废除了一些不利于临床和患者的制度，建立了一套适合当时工作的规章制度，当年我科的效益就跃居全院榜首，年底我在向院长要设备时，她二话没说就批准了。当年年底，我们就安装了一台BT-224半自动仪。随着仪器的不断增多，检查的项目也越来越多，在加上检验费的调整，到96年底，检验科就帅先在我院突破了百万大收入。那时，我院执行的是“谁创价值谁计收，谁消耗占用谁负担”原则。收支后，临床、医技、统一按10%提成奖金，随着检验科的收入不断的增加，临床科室的意见也越来越大，为了解决科室间的矛盾，我院先后把临床，医技的奖金系数都下调6%，后又把医技科室的奖金系数改为4%，把临床科室的奖金系数上调为18%。这样一来，临床科室的意见就相对小了。我们要承认临床科室所承担风险远比医技科室高，就目前而言收入比不过检验科，从医院的整体，考虑把临床科室的奖金系数调高，一、是可以缓解临床科室与检验科之间的矛盾，二、是可调动临床科室医生们的积极性。再说大量自动化仪器的使用，检验人员的劳动程度大大降低了。

    总之，临床科室与医技科室永远的密不可分的，但在工作中时常会遇到这样那样的矛盾，做为科主任一定要把握好矛盾的关键，认真对待仔细分析，检验科发展的就会更好。