董菁 程振螽
临床实验室用尿液自动分析仪检测尿液已作为常规检查.由于我科有三台型号尿液自动分析仪,且分别在不同进方(门诊、急诊、病区)为 使三台仪器所测的结果较一致，确保检验质量，我们在对尿液分析仪做每日空白监测和试剂条质量控制的前提下，2002年8月至2003年8月间，我室每日在门诊尿标本中抽取一份尿样在上述三台仪器上分别检测，并进行了统计，用重视率来判别三台仪器的一致性。
1．结果：我室在实验过程中，严格按照《全国临床检验操作规程》操作，所用试条为各台尿液分析仪生产结果大致相同，误差在一个十号之内，即判为相同，次数见表1-表4，如果同一尿样在三台仪器上检测，有一强的检测结果误差大于一个+号或小于一个+号，即判为同，次数见表1-表4。实验着重对胆红质、尿胆原、酮体、亚硝酸盐、潜血、蛋白质、葡萄糖，白细胞进行统计分析。发现在这十三个月内三台尿液分析仪检测胆红质、尿胆原、酮体、亚硝酸盐几项批标较为稳定，重现性较好。而潜血的平均重视率为94.5%(见表1),蛋白质的平均重现率为87.4%(见表2),葡萄糖平均重现率为97.1%(见表3),白细胞平均重视率为86.3%(见表4).从以上结果分析蛋白质,白细胞的检测结果重现性较差,特别是白细胞检测特异笥不强,影响因素多,以尿沉渣显微镜检查为准.
表1 潜血测定结果:(2002年8-2003年8月)
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日期(月份) |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
不同次数 |
1 |
1 |
1 |
2 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
相同次数 |
18 |
12 |
11 |
13 |
16 |
14 |
12 |
14 |
9 |
10 |
18 |
14 |
16 |
|
合计次数 |
19 |
13 |
12 |
15 |
16 |
15 |
12 |
14 |
10 |
11 |
19 |
15 |
16 |
|
重现率% |
94.7 |
92.3 |
91.7 |
86.7 |
100 |
93.3 |
100 |
100 |
90.9 |
90.9 |
94.7 |
93.3 |
100 |
表2 蛋白质测定结果
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日期(月份) |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
不同次数 |
3 |
2 |
1 |
3 |
1 |
1 |
1 |
3 |
2 |
2 |
2 |
1 |
1 |
|
相同次数 |
16 |
11 |
11 |
12 |
15 |
14 |
11 |
11 |
8 |
9 |
17 |
14 |
15 |
|
合计次数 |
19 |
13 |
12 |
15 |
16 |
15 |
12 |
14 |
10 |
11 |
19 |
15 |
16 |
|
重现率% |
84.2 |
84.6 |
91.7 |
80.0 |
93.3 |
91.7 |
91.7 |
78.6 |
80.0 |
81.8 |
89.5 |
93.3 |
93.8 |
X=87.4%
表3 葡萄糖测定结果:(2002年8月-2003年8月)
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日期(月份) |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
不同次数 |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
相同次数 |
18 |
12 |
11 |
15 |
16 |
15 |
12 |
14 |
9 |
11 |
19 |
14 |
16 |
|
合计次数 |
19 |
13 |
12 |
15 |
16 |
15 |
12 |
14 |
10 |
11 |
19 |
15 |
16 |
|
重现率% |
94.7 |
92.3 |
91.7 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
90.0 |
100 |
100 |
93.3 |
100 |
表4 白细胞测定结果:(2002年8-2003年8月)
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日期(月份) |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
不同次数 |
4 |
2 |
2 |
1 |
3 |
2 |
1 |
2 |
0 |
1 |
6 |
1 |
2 |
|
相同次数 |
15 |
11 |
10 |
14 |
1 |
13 |
11 |
12 |
10 |
10 |
10 |
14 |
14 |
|
合计次数 |
19 |
13 |
12 |
15 |
19 |
15 |
12 |
14 |
10 |
11 |
16 |
15 |
16 |
|
重现率% |
78.9 |
84.6 |
83.3 |
93.3 |
84.2 |
86.7 |
91.7 |
85.7 |
100 |
90.9 |
62.5 |
93.3 |
87.5 |
2.问题分析：对于同一尿样在三台尿分析仪上测定结果不相符的情况，我室采取以下处理方法：首先停止检测病人尿样，其次重新当前所用的试剂条做尿液质控，同时检查仪器是否处理稳定状态，找出原因后重新测定该份标本。例如，在2002年8月与2003年6月的实验调查中发现，这两个月本室三台尿液分析仪对同一尿样的白细胞检测结果不多次不同（38次检测中10次为不同次数）。我们采取了上述处理方法，再次重测后三台仪器检测结果趋于一郅。分析认为，这两个月分别为高温与霉雨季节，空气潮湿，气温偏高，且第一次测定时所用试剂条是试剂瓶中最后几根，可能是试剂条上的白细胞反应失效，造成测定结果不符的情况发生，再次测定时使用新的试剂条，并结合尿沉渣镜检，做了正确的检验报告，保证了三台尿液自动分析测定结果的一致性。
3．体会
3．1尿液分析仪一定要正确使用，经常保养。每天开机后用仪器配备的“空白试带”做检测，并记录。用以检查仪器是否处于正常动转状态。还用一些看似不重要析清理工作如进样板上尿垢的清除，进样板上的小孔不能堵塞、废液的及时倾倒、排废液的塑胶管定期清洗等，如果不注意同样会影响尿液分析结果的准确性。
3．2每天在做病人标本前要用可靠的尿液质控液做试剂打质量控制，一量发现结果与质控定值不符，一定要找出原因（如试剂条开盖后室温存放时间过长而失效、仪器本身有问题等，）及时解决。按照尿液分析试纸条使用说明书操作，随用随取，不触摸试条反应块，用后立即盖紧瓶盖，防潮防高温。
3．3对尿液的分析检查一定要严格按照《临床检验操作规程》进行操作。如用干净规范化容器留取新鲜尿液、收到标本后2小时内完成检查等。由于尿分析仪无法检测出管型、上皮细胞、滴虫、结晶，以及一些能检测出的指标如白细胞、蛋白质等影响因素多，所以一定要把试纸汪与尿沉渣镜检结合起来，提高尿液检查的准确性。
摘自：《中国临床实验室》2005年3月第4卷第1期
