迟勇 中华医药杂志 2005年10月 第5卷 第10期
目前，由于三分类、五分类血液分析仪的普遍使用，大大提高了临床血液学检验的质量和效率。一些单位便不再进行涂片分类，然而，这类仪器在鉴别血细胞的形态和结构等方面还不够完善，仅可作为全血细胞分析的一种过筛手段。在遇见疑问时，还必须在显微镜下复查血片，经过确认、修正或补充后才能发出报告。关于复查的标准、内容、方法和程序，现有的检验医学教科书和操作规程都没有明确的论述。为此，笔者根据实践和体会，并结合国内外有关文献，对其标准、内容、方法和程序等予以初步探讨。
1 方法
(1)先要仔细阅读血液分析仪给出的各种参数、直方图、散点图和提示信号。对可能存在的血液学异常或技术性影响因素等有一个初步的印象。 (2)将血液充分混匀，推成血片并染色。先用低倍镜或高倍镜观察。了解血片染色和细胞分布情况、有无血小板或红细胞聚集（成串、成堆），尾部有无大型、成堆异常细胞等；继续用油镜在涂片厚薄适中处浏览血片，仔细观察红细胞、白细胞及血小板的形态，并估计其数量，是否与机器结果相符。
2 病例资料
病例1：女，26岁。因心悸、头晕加重就诊，初诊为缺铁性贫血，后又诊断为再生障碍性贫血。用迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪测定：血红蛋白（HBG）为49g/L,血小板（PLT）为63×109/L，白细胞（WBC）为2.9×109/L，淋巴细胞百分比(LYM)为0.58，中间细胞百分比(MID)为0.12，中性粒细胞百分比(GRA)为0.30。后涂片检查，可见幼稚白细胞为2%，经骨髓穿刺检查诊断为骨髓异常综合征（MDS）。
病例2：男，38岁。因头晕、面黄就诊。用迈瑞BC-3000三分类细胞分析仪测定：血红蛋白（HBG）为78g/L,血小板（PLT）为36×109/L，白细胞（WBC）为3.5×109/L，淋巴细胞百分比(LYM)为0.42，中间细胞百分比(MID)为0.08，中性粒细胞百分比(GRA)为0.50。涂片检查，见幼稚白细胞4%,经骨髓穿刺检查诊断为急性淋巴细胞白血病(L1型)。
病例3：男，28岁。因全身有出血点而就诊，怀疑血小板减少性紫癜（ITP）。用迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪检查测定：血红蛋白（HBG）为67g/L,血小板（PLT）为32×109/L，白细胞（WBC）为7.5×109/L，淋巴细胞百分比(LYM)为0.77，中间细胞百分比(MID)为0.01，中性粒细胞百分比(GRA)为0.28。涂片检查可见原幼0.20,原单0.05。经骨髓穿刺诊断粒-单白血病。
3 讨论
目前，国内使用的三分类仪器都是根据白细胞的体积大小分类，它不能区分幼稚、嗜酸、嗜碱及单核，更不能识别异淋和有核红细胞及中性粒细胞毒性病变。甚至一些小粒细胞也当作中间细胞，一些大淋巴细胞当作粒细胞计数，还有一些大片成簇的血小板也可当白细胞计数。一般情况下，如果白细胞计数很高（大于30×109/L ）或中间细胞很高，白细胞直方图在100～150（fl）之间出现高尖峰，这种情况一般都能得到重视，而不易被漏诊。而对于一些白细胞计数正常或略高或偏低，三分类中间细胞不是很高的病例，如为非白血性白血病的病例，就容易漏检，如例3若不是涂片，很容易被确诊为ITP和病毒性感冒。
外周血片复查操作简单，但技术性很强，并且主要是以检验者的主观判断为依据。但一个优秀的血液学检验工作者，根据患者临床表现、血液常规和其他实验室检查结果，认真进行血片镜检（必要时辅以部分细胞化学染色等试验），并进行综合分析，可以使多种常见的贫血、白血病、感染等疾病得到及时、初步、甚至是明确的诊断。如果白细胞计数或(和)直方图异常，首先浏览血片，如未发现与仪器报告不符，可按仪器的结果报告；如发现与仪器报告不符或有其他异常，则进行显微镜下白细胞分类计数。由此可见，使用自动血细胞分析仪需同时涂片复查的重要性。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，解放军第203医院检验科
