衣晓峰

    随着第三代头孢菌素广泛使用，细菌产超广谱β－内酰胺酶（简称ESBLs）检出率逐年升高。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，不仅对超广谱的头孢菌素有抗药性，而且许多ESBLs基因质粒上还带有抗氨基糖苷类、氯霉素、磺胺和四环素等基因。自1983年首次在德国发现 ESBLs以来，其数量及种类已在世界各地迅速增长。β－内酰胺类抗生素在临床上的大量应用，致使革兰阴性细菌产生ESBLs。　　

    就此，大庆龙南医院潘玉波等人调查了本院产ESBLs细菌的感染发生率，结果产ESBLs革兰阴性菌的医院感染正日益增多，尤其多见于长期住院、住ICU病房，以及应用广谱抗生素的患者，所感染的细菌多见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，占70％，其次为大肠埃希菌，约占30％。　　

    在这项为期一年的调查中，共发生医院感染185例；被调查人数为10398人，医院感染发生率为1.8％，ESBLs阳性人数为20人，占感染人数比例为10.81％。其中以颅脑损伤后肺部感染时出现ESBLs菌株最多见，占40％，其次为开放性骨折、糖尿病、慢性肾炎等。20例阳性患者入院后医院感染发生时间，最短为住院11天，最长为81天；大于30天的医院感染人数16例，占80％；小于30天医院感染人数4例，占20％。克雷伯菌属占产ESBLs菌的70％。90％的ESBLs阳性菌感染者在分离细菌之前，均使用过第三代头孢菌素，尤其是头孢噻肟和头孢他啶。说明三代头孢菌素的使用是细菌产生ESBLs的重要因素。　　

    调查提示临床医生们：治疗前应有病原学检测依据，避免盲目使用高效广谱抗生素。一旦临床检测出ESBLs菌株，无论结果如何，应视为对所有三代头孢和氨曲南均耐药。值得注意的是，从体外药敏试验看ESBLs阳性菌株对三代、四代头孢菌素有一定敏感性；然而NCCLS 文件指出，青霉素类、头孢类、氨曲南对产ESBLs菌株在体内可能出现敏感，但治疗无效，故均应作耐药报告。　　

    潘玉波等指出，对发生ESBLs菌感染者进行严格隔离是有效措施，患者用后的无菌物品应执行消毒－清洗－再消毒或灭菌程序处理。空气定时消毒，患者物品必须经过严格消毒，医务人员操作应戴手套，强化洗手制度，避免经医务人员手使细菌移位而导致交叉感染，病人出院后须做好终末消毒处理。　　

    专家强调，目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势，引起医院暴发感染也时有报道，已成为一个全球性问题。因此，常规进行β－内酰胺酶检测和ESBLs菌株筛选，加强监控与管理，有十分重要意义。

摘自：健康报