北京东方医院检验科副主任技师 陶庆春
鲍曼不动杆菌（Ab）：
医院感染的重要病原菌
耐药性日益严重
在医院中分布广且长期存活
鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。 Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU 及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），且出现在我国台湾，应引起高度警惕。
国内资料表明，Ab约占临床分离的不动杆菌的70％以上。Ab对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0％～89.9％。对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。
耐碳青霉稀类的Ab，1991年首先在美国发现，随后报道了多起由耐亚胺培南的Ab引起的医院暴发流行。我国耐美罗培南为6.5％。在巴西的两所医院内12例患者分离出耐碳青霉稀类的Ab只对多黏菌素B 敏感，但治疗困难，致使5例患者死亡。意大利罗马大学医学院外科I CU发生多重耐药的碳青霉稀类的Ab流行，共感染131例患者。
“全耐药”的鲍曼不动杆菌，对所有常规检测的抗菌药物均耐药。自1998年5月在台湾国立大学医院发现后就持续在医院中存在。到200 2年共治疗30名感染“全耐药”鲍曼不动杆菌败血症患者，死亡18人。 “全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60％。
2002年12月在我国台湾从住院患者的呼吸道分泌物中分离出1株“ 全耐药”的鲍曼不动杆菌，具有独特的生物型。此后的3个月内又从7 例患者的各种标本中（主要从呼吸道）分离出15株。此类菌的体外协同敏感试验，只有亚胺培南与氨苄西林/舒巴坦间有协同作用。为了解决治疗的问题，研究者用2种和3种药物的体外联合药敏试验，发现多黏菌素B和亚胺培南及利福平间有协同作用，多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者间也有协同作用，且均有协同杀菌作用。这为临床治疗危重患者提供了新的可能选择方案。
我院2005年6月27日神经外科发现首例感染“全耐药”的鲍曼不动杆菌病人杜某，经神经外科用欧意（头孢羟氨苄）联合利福星（左旋氧氟沙星）痊愈，治疗机理待探讨。
摘自:健康报
