（一）术前止血功能评价的试验
无论对术前已知出血缺陷或未知出血缺陷的患者，都需进行活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）等三项联合检测。着重指出，有出血的家庭史或个人史，怀疑有血管壁功能异常或血小板功能缺陷时，还必须加做出血时间测定器法检测出血时间。
1. 活化部分凝血活酶时间（APTT），它是反映内源性凝血系统的常用筛选试验。单纯APTT延长见于：
（1）先天性内源凝血系统缺陷：主要是血友病A、血友病B和因子Ⅺ缺乏症，其次是因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原缺乏，再次是因子Ⅻ、激肽释放酶原（PK）和高分子量激肽原（HMWK）缺乏等。
（2）血循环中有抗体存在：特别是因子Ⅷ抗体，其次是因子Ⅸ、Ⅺ抗体等。
（3┭现馗卧嗉膊。撼蜃英酝猓谠茨低掣髂蜃拥难娇梢蚝铣杉跎倩蛳脑龆喽档汀?br> （4）弥散性血管内凝血（DIC）：内源凝血系统的各个因子均可由于消耗增多而减少。
（5）抗凝和溶栓治疗：临床应用肝素、口服抗凝剂或溶血栓药物治疗时，APTT可延长。
（6）血管性血友病（vWD）：APTT可延长、因子Ⅷ:C可减低。
2. 血浆凝血酶原时间（PT），它是反映外源凝血系统的常用筛选试验。单纯PT延长见于：
（1）先天性外源凝血系统缺陷：主要是因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原缺乏。
（2）口服抗凝剂（华法令、新抗凝、双香豆素等）：要求使用国际敏感度指数（ISI）＜2.0的试剂，稳定国际标准化比率（INR）在2.0～3.0。
（3）获得性外源凝血系统缺陷：如DIC、肝病、溶栓治疗和外源凝血系统抗体存在等。
3. 血小板计数（PLT），它是反映循环中血小板生成和消亡之间平衡的试验，也是临床上最常用的试验之一。
（1）血小板减少：见于原发性（特发性血小板减少性紫癜）和继发性（急性白血病、再生障碍性贫血、MDS、病毒性感染、化疗和放疗后）。
（2）血小板增多：见于原发性（原发性血小板增多症）和继发性（真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、急性感染、急性出血、急性溶血等）。
（3）血小板正常：临床有皮肤、粘膜出血表现者，多应考虑血管壁异常（如vWD等）和血小板功能异常（如血小板无力症等）。
一期止血缺陷筛检试验的应用
（1）BT和PLT都正常：除正常人外，多数是由于单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜。临床上常见于过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜、类固醇性紫癜、Ehlers-danlos综合征以及异常蛋白血症所致血管性紫癜等。
（2）BT延长伴PLT减少：多数是由于血小板数量减少所致的血小板减少性紫癜。临床上多分为原发性和继发性两种，后者常见于再生障碍性贫血、急性白血病、放疗和化疗之后、弥散性血管内凝血（DIC）、脾功能亢进、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血尿毒症综合症（HUS）等。
（3）BT延长伴PLT增多：多数是由于血小板数量增多所引起的血小板增多症。临床上多分为原发性和继发性两种，后者常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化及严重感染、急性溶血、严重创伤和广泛性大手术等。
（4）BT延长伴PLT正常：多数是由于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病。血小板功能异常多见于遗传性和获得性血小板无力症，致密颗粒缺陷症、α颗粒缺陷症和血小板第3因子缺陷症等。某些凝血因子缺陷症主要是血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症等。
2. 二期止血缺陷筛选试验结果判断。二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝血物质存在所致的出血性疾病，
1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子ⅩⅢ缺乏症。获得性者由于严重肝脏疾病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。
（2）APTT延长伴PT正常：多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺陷症；血循环中有抗因子Ⅷ、抗因子Ⅸ或抗因子Ⅺ抗体存在；DIC时可见因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ降低，肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ减少，口服抗凝剂时可见因子Ⅸ降低、血管性血友病（vWD）等。
（3）APTT正常伴PT延长：多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症，获得性者常见于肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子Ⅶ抗体存在和口服抗凝剂等。
（4）APTT和PT都延长：多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（因子Ⅱ）和纤维蛋白原（因子Ⅰ）缺陷症，获得性者主要见于肝脏疾病和DIC，口服抗凝剂时可有抗因子Ⅹ、抗因子Ⅴ和抗因子Ⅱ抗体存在时，它们也相应延长。临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都会延长。
总之，对于卫生部的《通知》，我们要认真学习、深刻领会、结合临床、不断实践和善于总结，将我国的检验医学更符合临床的需要。
|
