三明市第一医院(365000)　吴美辉     福建医药杂志

　　随着先进医疗设备在医学领域的使用，尿液常规检验由三项发展到目前的十项，这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。但笔者在工作中，发现尿分析仪检测白细胞与尿沉渣镜检中的白细胞数量经常出现不一致的现象，为此，提出以下几点看法。
1　尿分析仪用试纸条检测白细胞原理
　　试纸模块中含有吲哚化合物、重氮盐及其它物质，中性粒细胞含酯酶能水解吲哚化合物，其产物与重氮盐反应生成紫色物质，其颜色与酯酶活性成正比，借此估计尿中白细胞的数量。
2　敏感性
　　多数厂家的试纸条测出范围如下：阴性－，15/μl±，75／μl＋，125／μl＋＋,500/μl＋＋＋，其敏感性5～15/μl，但各厂试纸条结果会出现一定差异。
3　试纸法检测白细胞与镜检法符合率
　　笔者用泰利特－100尿分析仪及其配套用的尿10项试纸条，严格按仪器及试纸条使用要求进行操作，检测600份尿标本，有白细胞异常87例，以镜检法为参考(按全国临床检验操作规程方法操作)，两者的符合率为67.5%，不相符的占32.5%，包括假阴性、假阳性，试纸检出的白细胞超过或少于镜检数。
4　尿分析仪检测白细胞的影响因素
4.1　检测需用新鲜尿，及时送检，标本检测前要混匀，不然白细胞放置过久会沉淀，就造成与镜检法不符。
4.2　试纸条浸入尿中的时间，应严格遵守说明书上的规定；在尿中浸时间过短，反应不能充分进行，过长试剂在尿中扩散，影响结果准确性。
4.3　试纸条与尿仪不配套的替代品、保存不当或过期变质，均影响结果。
4.4　由于试纸块只与中性粒细胞的酯酶反应，不与单核细胞、淋巴细胞反应(不含酯酶)，因此在器官移植手术后，结核性肾炎等病时尿中单核细胞、淋巴细胞为主时，也产生假阴性。
4.5　当尿蛋白含量在3g/L以上，大量葡萄糖、高比重、药物等会使反应敏感性降低或产生假阴性。
4.6　试纸法检测出白细胞超过镜检的原因多数认为是试纸法检测是中性粒细胞酯酶，当粒细胞破坏、崩解时都能检出，而镜检不能检出。但临床仍以镜检的白细胞数为诊断标准，而目前尚无法证实是酯酶还是其它物质存在干扰。
4.7　任何引起尿异常颜色的物质、福尔马林等会产生假阳性。
5　建议
　　尿10项是半定量检查法，且尿10项检查法敏感性高。临床医生在判定结果的临床意义上应有正确的认识，对一些微量报告应持慎重态度，尤其女性患者，应结合临床症状进一步复查。