杨爱娥
结核病控制规划目标的实现，首要环节在于尽早发现结核病人并尽快地予以治疗和管理。因症发现肺结核病人，是病例发现的主要方式。由于交通条件、经济收入水平、教育程度、自我防病保健意识、卫生条件等方面的制约，在广大农村，特别是边远、贫困山区的肺结核患者，在发病初或病情不太严重的情况下不可能都到医院、卫生院或其他诊疗机构诊治。因此，因症发现肺结核病人的方式在上述地区受到不同程度地制约。为了尽早发现病人并尽快地予以管理治疗，我们在我县山区、半山区及贫困村开展了线索调查，并在线索调查的基础上于2005年3月18~31日深入重点村进行筛查，现将结果报告如下。
1 方法
1.1 线索调查 对乡卫生院防保医生及村卫生所（室）乡村医生进行培训，要求进行调查，并提供有咳嗽、咳嗽3周以上的肺结核可疑症状者名单（包括姓名、性别、年龄、详细住址、简略症状等内容）。
1.2 筛查 我科对各乡（镇）提供的可疑症状者名单进行详细分析，确定重点村、一般村，以重点村确定为筛查对象，分批深入到村进行筛查，筛查前两天村干部通过广播扩大宣传，使更多的人得到检查。对肺结核可疑症状者进行痰涂片检查（每个可疑症状者采集夜间痰、即时痰及晨痰各1份）、结核菌素试验等检查，结核菌素试验阳性者摄X线胸部正侧位片检查。
1.3 诊断标准 参照《中国结核病防治规划实施工作指南》。
2 结果
第一批筛查对象为金华镇甸头村、沙溪镇北龙村、老君山镇新和村及象图乡象图村4个重点村，共筛查可疑症状者512例（其中男187例，女325例），结核菌素试验阳性125例，阳性率24.41%，其中强阳性37例，阳性者中强阳性率29.6%；痰涂片阳性6例，涂阳检出率1.17%；根据诊断标准诊断肺结核患者18例，检出率为3.25%。
筛查确诊18例患者中男13例，男性多于女性；最大年龄68岁，最小年龄11岁；发病时间最长者为2001年3月发病，距确诊时间为4年3个月，发病时间最短为2005年2月4日，距确诊时间仅为42天。
筛查确诊的18例患者中13例为新发现的肺结核患者，其余5例患者发病时间较长，曾接受不规则抗结核治疗。此13例为本次筛查中首次确诊，占查出18例的72.22%。18例患者均已纳入规则的治疗和管理。
第一批筛查的4个重点村中，金华镇甸头村、象图乡象图村在本次筛查前没有纳入规则治疗管理病例，本次筛查后甸头村确诊5例肺结核患者及象图村确诊3例肺结核患者均进行规则的治疗和管理。
3 讨论
本次筛查发现确诊了18例患者，同时在筛查前不存在治疗管理病例的行政村中也发现确诊了多例病人。说明在线索调查的基础上进行筛查可以最大限度并尽快地发现病人，尽快的治疗管理病人，以达到控制传染源的目的。
结核病控制首要的工作是尽早发现病人，尽早诊断、治疗管理病人。能否尽早发现所有病人特别是传染性肺结核病人，并尽早治疗管理是控制传染源，防止流行和暴发的关键环节。目前一般采取医疗保健机构发现的肺结核可疑症状者转诊到结核病防治机构（归口管理工作）以及建立并实施病人追踪等，实行报病奖励的激励机制，对提高病人发现率有积极作用。但是，上述办法仍属于被动地等病人出现才能发现的状况，有其局限性，特别是在边远的贫困山区及在温饱尚未解决的地区，由于看病难、看病贵、还要耽误劳动等原因，患者在病情较轻、自己可以耐受的情况下，一般不愿或很少到医疗保健机构诊治，上述办法在这类地区实行很难达到预期效果。为解决这个问题，我们采取了在线索调查的基础上进行筛查，目前虽然只开展了4个重点村的工作，但取得了满意的效果，弥补了由医疗保健机构介绍或转诊等办法的不足。
在边远、贫困地区，在线索调查的基础上进行筛查，尽早发现病人，提高发现率，效果是肯定的，相对于医疗保健机构归口管理、转诊等办法，其局限性是：由于需要进行培训，依靠乡村干部宣传动员配合工作，需要走村串户，必需有人力、物力、财力支持，通过实践，我们认为这种支持和投入是值得的，对患者、对患者家庭，乃至对全社会都有利。
综上所述，在线索调查的基础上进行筛查是尽早、尽多发现结核病人的好办法，也是一个低投入、低成本、高效益、行之有效的方法。
作者单位： 671300 云南剑川，剑川县疾控中心结防科
