李 永1，杨万春2（舒城县人民医院1.输血科，2.传染科 231300）
血浆置换（Plasma exchange,PE）是目前较为成熟的肝脏替代疗法，尽管各种生物型和非生物型人工肝技术快速发展，但血浆置换仍是目前肝衰竭患者的主要和基本人工肝治疗方法。经典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所补充白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质和毒素的治疗目的。本院与2004年2月采用PE技术对一例暴发性肝昏迷患者进行了系统治疗，取得了良好效果，现报告如下：
1 临床资料
患者，女，54岁，体重56公斤，因发热三天伴意识模糊10小时于2004年2月6日收住我院神经内科。2月7日肝功能异常似诊“重症肝炎肝昏迷”转传染科，肝功能检查TB 238umol/L，DB 148.5umol/L,ALT 2029U/L,AST 1502U/L经保肝降血氨等治疗，一直处于深昏迷，肝功能损害加据，随即进行PE治疗。
2 方法
血浆置换方法 采用手工法第一次放出全血2400ml，通过离心分离去除血浆约1800ml，浓缩红细胞加少量生理盐水回输，同时输入新鲜血浆 1600 ml。再行第2次血浆置换，移除血浆2200 ml，补充新鲜血浆2000 ml。
3 结果 第一次血浆置换后有短时间昏迷变浅，第二次血浆置换后的第二天患者清醒，精神状态和食欲逐渐明显好转。ALT、AST等指标进一步下降。
4 讨论 血浆置换治疗肝昏迷，90年代初曾报道，血浆置换法治疗15例肝昏迷，9例存活，存活率达60%。由于引起肝昏迷的大多毒性物质都存在于血浆，因此有人设想，要想广泛地去除肝功能衰竭所产生的大量毒性物质，只有大剂量血浆置换才能在理论上有可能去除全身的毒性物质，而不仅仅是血浆中的毒素。基于这一假设，有人进行了相当于人体细胞外液即体重20%的高容量血浆置换，11例肝功能衰竭患者连续治疗3天，每日1次，最后有5例生存（46%）。通过采用血浆置换治疗本病，体会是，对于临床上肝昏迷常规或综合性治疗无效或收效较慢、预后不良的危重病人，均应早期采用血浆置换疗法，而不应等待机体通过自身代谢来清除。因为多数肝昏迷患者肝脏功能已经受到损害，导致患者的临床症状长时间得不到改善，如不即时进行血浆置换治疗就可失去了治疗的黄金时机。
