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背景知识
POCT是poin-of-care testing的缩写，目前国内尚无统一中文译名，笼统而言是指在病人旁边分析病人标本的一种检验技术,它能在床旁、护理部、病房或任何其它在中心实验室之外的地方进行,因此被称为靠近病人的测试、辅助性测试、床旁测试、另处检验、分散化检验等等。总之,如果测试不在中心实验室做,并且它是一个可移动的系统,就可以称为POCT，其主要特点是操作简单、结果快速。
中心实验室的检验项目是由受过正规检验教育的检验人员，通过为数不多的设备来完成。与之不同的是，POCT检测项目通常是在地点不定、设备不一和操作者众多的情况下完成的。面对各类不同患者要对种类繁多的POCT仪器实行统一管理，有时会成问题。
POCT检验 项目更多时候是由注重治疗的临床医护人员来完成。因此，在关注患者的同时，很难要求他们再来监测整个检验过程。临床医护人员也未 曾就实验结果的变异、可致出现误差的因素及质量控制的基本原理接受过正规培训。因此，为获取质量可靠的检验结果，临床医护人员必 备的统一的POCT操作能力已受到关注。所幸POCT能即时报告结果，临床医师可结合患者病情来决定进一步治疗或立即质疑结果的正确性。
尽管如此，许多实用的技巧仍有助于对各POCT检测点、检测仪器和检测人员的管理，保证POCT检测结果的质量。
跨部门的操作方法标准化
现时，POCT的检测项目繁多，市场中众多POCT制造商并存。仅以尿早孕检测为例，美国通过食品与药物管理局（FDA）认证的试剂就有15种之多。这就要求我们能就某一试剂盒制定出统一的操作规程，减少仪器数量，简化检测流程。这样几个POCT 检测点便可共享同一操作规程；若统一使用同种仪器，则可将干扰因素减至最少，还能在各检测点使用同一参考值范围。（在方法学不同 、参考值范围差异很大的血凝项目上更是如此。）同时，还减少了对在各部门之间轮班的工作人员的岗前培训和技能认证工作。
数据管理
新一代POCT 仪器都有存储和传送可经电脑处理的数据的功能。管理为数众多的仪器、部门和人员，仅凭人力是难以评估如此庞大的数据、发现质量走 势的。通过计算仪器质控均值，计算机可自动完成数据评估，并绘出走势图。连通性标准的发展和通用数据库的营销使得多个制造商、多 种仪器的数据得以在同一数据库中接收，并在实验室与医院信息系统交流的公用信息界面上共享，从而确保了 POCT结果能记录在病历上，同时给出相应帐单。
相互沟通
方法学的标准化推荐制定统一的POCT操作规程和便于集中的监管制度。但是，实验室不可能一天24小时在各站点监控规程的执行情况。临床医护人员必须对自己的检验质量负责。在POCT 项目中，要为个人职责设定适当标准，各学科间良好的沟通是关键。对临床医护人员而言，实验室可能充当着一个规程遵从和质量改进方 面的顾问，但临床医护人员必须负责日常工作，如清洗仪器、检查试剂有效期和进行质量控制等。
POCT管理委员会
由完成POCT项目检测全部过程所涉及的各部门代表组成POCT管理委员会，对POCT项目进行监督。护士、临床医师、采购人员、检验师及行政人员代表都是POCT管理委员会的主要成员。其它成员还包括药剂师、营养师、后勤人员、门诊医师、救护人员、家庭病房护士以及其他可能进行POCT检测或在诊疗过程中会采用POCT结果的相关部门的人员代表。POCT管理委员会对新项目的申请予以评估，并制定操作规程。POCT管理委员会最重要的职责是对各检测点出现的任何违反规程的个人行为予以及时纠正，并暂停该项目直到重新培训或另行处理。
POCT的一体化
POCT不是一个孤立的过程，而应融入各医疗单元中患者治疗的全过程。临床医护人员常将POCT视为实验室的事。事实上，POCT 是患者治疗不可缺少的一部分，应与药物监管同等对待，或等同于患者治疗中的任何其它事务。为获得高质量的结果，应与其它诊疗责任 一样，在医护人员日程表上安排履行POCT职责的时间。护士应当有空进行POCT的质量控制与日常保养，POCT管理员则应有专门时间来监督操作规程的执行情况。仅仅是快速给出检验结果，将难以保证POCT对患者结局的改善。临床医师必须仔细考虑：为什么要申请该项目？在接下来的诊疗过程中如何利用检验结果？至关重要地，还应考虑POCT是不是最适于特定患者的检验方法。
质量改进
完美之物是不存在的，总有可待改进之处。POCT的管理也不例外，因此管理者应将POCT项目列入医院质量管理计划，提出质量管理目标。作为POCT项目的监督核心，实验室肩负着评估各POCT 站点执行情况、提出整改意见的重任。而临床医护人员则有责任依照实验室的建议，采取措施、解决问题。当然，整改意见应该是建设性 的、积极的，否则会遭到消极抵制，从而影响POCT项目的发展。整改意见的下达方式及措词是全面改进的关键。这就要求POCT项目管理员擅于沟通，从而积极发挥POCT项目的优势。在这方面，POCT管理委员会也应通过协调疑难问题的沟通、推动项目的改进来予以协助。
总之，POCT 的管理不是一蹴而就的事情，管理者必须对各种实验室规程，制度的执行，操作技能培训和人际关系的协调能力等方面驾轻就熟，方可取 得成效。然而，这些因素都不应孤立看待，而且许多因素及其相互联系的存在还有助于问题的确定并最大限度地发挥质量改进的效果。最 后，我们还应鼓励临床医务人员摆脱将POCT质量控制责任归咎于实验室或护理部的思维误区，树立参与意识，进而将其视为各部门的内部事务。
据 1.Tips for managing your POCT program. MLO(Medical Laboratory Observer) January 2006:16~17
2.乔玉峰. 浅谈循证医学与POCT 的关系法[J]. 医学与哲学,2002 , 26 (2) : 65 - 66.
作者通讯处：广东省博罗县妇幼保健院 检验科 （516100）
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