本报讯WHO发表了首次全球范围内多重耐药结核菌（MDR-TB）感染的总体评估，调查显示，2004年全球MDR-TB感染患者估计共424203例，9个独立变量可能与结核菌多重耐药相关。[J Infect Dis 2006,194(4):479]

     MDR-TB是结核病控制面临的巨大挑战。自1994年出台抗结核杆菌耐药全球计划以来，WHO已经收集了90个国家的结核杆菌耐药资料。2000年全球感染MDR-TB的患者估计达272906例。

     该项评估纳入了184个国家（包括全世界近99.9％的人口），采用多元回归分析的方法在新发（来自90个国家的资料）或既往接受过治疗的结核病患者（来自77个国家的资料）中分别鉴定可预测MDR-TB感染率的变量，鉴定出的预测变量用于评估尚未调查的国家MDR-TB感染率。

     结果显示，2004年全球MDR-TB感染者估计共424203例，占新发和既往接受治疗结核病例总数的4.3%。其中，中国、印度和俄罗斯3个国家的MDR-TB感染者达261362例，占全球的62%。
 
     以下9个独立变量可能与结核菌多重耐药相关：①地域；②用固定剂量抗结核药物联合治疗的患者比例；③国民总收入；④结核杆菌和HIV同时感染的患者比例；⑤既往接受过治疗的患者比例；⑥治疗成功的患者比例；⑦接受过短期化疗的患者比例；⑧该国家利福平使用的年限；⑨结核病估计发病率。

     184个国家的新发结核病患者中出现242794例MDR-TB感染者，占2.7%。既往已接受治疗的患者中MDR-TB感染者为181408例，占18.5%。同时感染HIV和结核杆菌的患者中56%感染了MDR-TB。

     MDR-TB的地区分布存在明显差异，高发区包括东欧、东南亚及西太平洋地区，新发和既往已接受治疗的东欧结核病患者MDR-TB感染率分别为9.9%和39.9%，新发和既往已接受治疗的东南亚结核病患者分别为2.2%和14.9%。

     在既往已接受治疗的患者中，TB和HIV复合感染患者的比例与MDR-TB感染率不相关，可能因为这些患者病情严重，死亡率较高，以至于还未检测到MDR-TB就已死亡。

     对MDR-TB全球感染状况的估计有利于制定结核控制计划，敦促诊治医疗机构为MDR-TB患者，特别是资源设备不充足国家的患者提供更好的帮助和专业技术支持。

    

     点评该研究对184个国家既往和现今的MDR-TB情况进行了评估。中国是MDR-TB感染的高发国家，故应引起广大医生的足够重视。（王永怡）