高玲珊
浙江省义乌市妇幼保健院 322000
摘 要
目的：探讨患者血尿的来源与尿微量蛋白的关系。
方法：采用免疫散射比浊法对171例患者和46例正常人的尿液mAlb、a1-MG、TRF进行检测，并结合临床进行分析。
结果：血尿患者与对照组相比，a1-MG无显著差异(P>0.05)；而在肾小球性血尿患者中，mAlb.TRF较高，与非肾小球性血尿患者相比，均有显著性差异 (P<0.01)。
结论：我们可以对患者血尿和尿微量蛋白的检测，通过结合临床进行综合分析来帮助鉴别病变的部位。
血尿，蛋白尿和管形尿是肾脏疾病常见的临床表现，临床上用相差显微镜观察新鲜尿液内红细胞形态来判断其来源[1]。而通过尿微量蛋白异常的类型分析也有助于肾脏病变部位和性质的区分；现对血尿患者尿微量蛋白进行分析，旨在探讨红细胞形态与尿微量蛋白类型的相关性。
一、材料与方法
1.1对象 选择我院 2002年3月～2004年1月门诊血尿(尿常规红细胞>+者)患者171例，其中男93例，女78例，年龄7～70岁，平均年龄34.5岁。按照分类标准[2]，肾小球性血尿(变形红细胞>70%)129例，非肾小球性血尿(正常红细胞>70%)42例。选择同期在我院进行健康体检，尿常规正常者46例为对照组，其中男23例，女23例，年龄6～72岁，平均年龄33.7岁；分组患者在年龄、性别组成上无显著差异，具有可比性。
1.2方法 收集研究对象新鲜晨尿各10ml,3500r/min离心10min后取上清液分别测定微量白蛋白(mAlb),a1微球蛋白(a1﹣MG).转铁蛋白(TRF)。尿mAlb、a1-MG、TRF测定采用免疫散射比浊法，使用Beckman公司产Array-360特定蛋白仪及其配套试剂。
1.3 统计学处计量资料以
±s表示，结果组间比较采用F检验，以P＜0.05代表具有显著性差异。
±s表示，结果组间比较采用F检验，以P＜0.05代表具有显著性差异。二、结果
不同来源血尿患者尿液微量蛋白比较，见表。
血尿患者与对照组相比，a1-MG无显著差异(P>0.05)；而在肾小球性血尿患者中，mAlb.TRF较高，与非肾小球性血尿患者相比，均有显著性差异 (P<0.01)。
三、讨论
近来有用相差显微镜观察新鲜尿夜内红细胞形态，以判断其来
源。来自肾小球者，红细胞可大小不等，形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽胞形，颜色深浅亦不同。来自肾小球以下者则红细胞大小均匀，变形细胞少。应用此法区分血尿，准确率可达90%左右，但应排除药物及其它因素的干扰[1]。因此，谭春艳等[3]用测定血、尿红细胞平均体积差值鉴别血尿来源。我们注意到肾小球血尿与非肾小球性血尿患者在尿微量蛋白水平及分类上也有差别。肾小球血尿患者，因为肾小球受到损伤后，滤过膜孔径增大，可以出现大分子蛋白如Alb.TRF显著，而a1-MG等小分子蛋白在肾小管被重吸收，可无明显升高。非肾小球性血尿患者Alb、TRF等大分子蛋白也高于正常对照组，但低于肾小球性血尿患者，这可能是由于肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂出血，血液中Alb、TRF直接混入尿中所致。
源。来自肾小球者，红细胞可大小不等，形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽胞形，颜色深浅亦不同。来自肾小球以下者则红细胞大小均匀，变形细胞少。应用此法区分血尿，准确率可达90%左右，但应排除药物及其它因素的干扰[1]。因此，谭春艳等[3]用测定血、尿红细胞平均体积差值鉴别血尿来源。我们注意到肾小球血尿与非肾小球性血尿患者在尿微量蛋白水平及分类上也有差别。肾小球血尿患者，因为肾小球受到损伤后，滤过膜孔径增大，可以出现大分子蛋白如Alb.TRF显著，而a1-MG等小分子蛋白在肾小管被重吸收，可无明显升高。非肾小球性血尿患者Alb、TRF等大分子蛋白也高于正常对照组，但低于肾小球性血尿患者，这可能是由于肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂出血，血液中Alb、TRF直接混入尿中所致。综上所述，血尿的来源不同，其尿液中微量蛋白的变化也可不同。因此，我们在通过尿液红细胞的观察来鉴别血尿来源的同时，也可结合尿中微量蛋白的检查，来帮助鉴别病变的部位，为临床诊断和治疗提供有益依据。
参考文献
1. 林善锬，邱传禄，泌尿系统病总论。见：陈灏珠，主编.实用内科学。下册，第10版，北京，人民卫生出版社，1998：1736
2. 覃西，钱士匀。新编临床检验图谱同[M]。海南出版社，2001：67-70
3. 谭春艳，覃桂芳，王勇，等。测定血尿红细胞体积差值鉴别血尿来源。上海医学检验杂志，2003：18(6)358-359
