现将操作方法和体会介绍如下。
1 采血用物
无菌治疗盘、无菌5ml注射器、肝素稀释液、橡皮塞。
2 部位选择及穿刺角度
血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。
3 抗凝剂的配制
用0.9%NS500ml+肝素钠针剂半支（6250U）配制成肝素稀释液。每抽血气前，用5ml注射器抽取肝素稀释液2～3ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
4 穿刺的方法和步骤
4.1 问候患者，了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。
4.2 通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。
4.3 用采样注射器抽取肝素稀释液2～3ml，湿润整个注射器针筒内表面后弃去肝素液，不留气泡及过多肝素液。
4.4 常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。
4.5 右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌纱布并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。
4.6 标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签， 立即送检。
5 注意事项
5.1 采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。
5.2 采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～30min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。
5.3 严格无菌操作。
5.4 选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。
5.5 必须用稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。
5.6 采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉球重压穿刺部位10～15min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。
5.7 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。
5.8 采血完毕后血标本立即送检。
作者单位:010050内蒙古医学院附属医院
内蒙古呼和浩特市铁路中心医院血液净化中心
