作者单位：浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003
【摘要】目的 探讨不同年龄阶段小儿沙眼衣原体（CT）肺炎的临床特点。方法 回顾性总结分析96例CT肺炎。结果 小婴儿CT肺炎往往无发热性肺炎，易合并细菌感染；3岁以上儿童则易出现发热，肺部体征大多阴性，而X线多表现为节段性肺炎，其临床经过类似支原体肺炎。结论 CT 肺炎在不同年龄阶段的临床表现存在显著差异。
【关键词】肺炎；沙眼衣原体；儿童
A Clinic study on the chlamydia Trachomatis pneumonia in children
Wu xiujing,wang tianlin,wu jiabo.The Affiliated children Hospital of zhejiang University School of Medicine，Hangzhou，310003, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristice of chlamydia trachomatis pneumonia in children of different ages. Methods 96 cases with Chlamydia trachomatis pneumonia were analyzed retrospectively. Results Infants with Chlamydia trachomatis pneumonia hardly had fever,and tended to complicate with bacterial infection;while children older than 3 years old with chlamydia trachomatis pneumona usually had fever,negative lung signs,segmental pneumonia shown in X-ray examination.The clinical course was similar to Mycoplasmal pneumonia. Conclusions There was significant difference among children with different ages on clinical manifestation of Chlamydia trachomatis pneumonia.
[Keywords] pneumonia； Chlamydia trachomatis； Children
沙眼衣原体（CT）是一组专一细胞内寄生的原核型微生物，是小儿下呼吸道感染的病原体之一。现将本院2000年收治的96例小儿CT肺炎依据年龄进行分组，以探讨不同年龄阶段 小儿CT肺炎的临床特点。
1 材料与方法
1.1病例选择
96例患儿中男51例，女45例。3个月以内婴儿50例，4个月～3岁31例，4岁15例。所有患儿均符合小儿肺炎的诊断标准。
1.2 方法
采用荧光探针定量PCR法（药盒由中山医科大学达安基因诊断中心提供），所有患儿均通过咽拭子或吸痰法获取标本。
2 结 果
2.1 临床表现
96例患儿中有发热症状30例（31.2%），伴不同程度气促者44例（45.8%）。所有病例均有咳嗽症状，以干咳为主。81例患儿双肺或一侧肺部闻及干湿罗音，其中13例闻及哮鸣音。96例患儿中仅2例合并心力衰竭。
2.2实验室检查
血白细胞计数增高36例，降低3例；血C反应蛋白增高23例；肝功能示丙氨酸氨基转移酶增高9例，天冬氨酸氨基转移酶增高53例，心肌酶谱增高62例；34例患儿行血气分析提示低氧血症3例，呼吸性酸中毒7例；心电图检查仅5例合并轻度T波改变；胸部X线检查提示节段性肺炎14例，支气管肺炎82例，其中7例合并肺气肿，1例合并胸膜炎。
2.3治疗情况及疗程
31例给予红霉素静脉滴注7日以上，44例给予阿奇霉素静脉滴注，3～5日为一疗程，按病情需要给予1～2疗程，其中4例因应用红霉素治疗5日以上无效而改用阿奇霉素，8例痰培养阳性者加用头孢菌素治疗，4例给予环丙沙星治疗，其余病例仅用头孢菌素治疗。除7例自动出院外，其余病例均痊愈出院。1例患儿因输注红霉素后出现皮疹而改用环丙沙星治疗。平均住院天数8.4日（3～23日）。
2.4临床表现及检查
不同年龄阶段CT肺炎的临床表现及相关检查见表1（ 经X2检验，P值均﹤0.005）。
2.5 其 它
50例3个月以内婴儿中45例经阴道分娩，5例为剖腹产；其中仅4例有结膜炎史。
3 讨论
本组资料证实CT是小儿肺炎的病原体之一。据初步统计，本院2000年收住肺炎患儿2845例，其中3个月以内婴儿473例，4个月～3岁1734例，3岁以上638例。CT肺炎在上述各年龄组所占比例依次为10.6%、1.8%、2.4%。由此可见，CT肺炎在婴儿期特别是3个月以内小婴儿的发病率明显高于其他年龄组。吴仕孝等研究发现母婴垂直传播CT阳性率高达55%，45例新生儿肺炎CT培养阳性率为17.7%，PCR阳性率高达22.2%[1]。本组3月以内小婴儿占52%, CT肺炎在该年龄组肺炎中占10.6%，考虑其高发病率与高CT母婴传播有关，其中分娩方式与CT感染密切相关。经阴道分娩新生儿比剖宫产新生儿更容易感染传播。本组小婴儿CT肺炎仅5例为剖宫产，其余均为经阴道分娩。剖宫产感染常先有胎膜早破，但本组5例均无胎膜早破，可能是CT经子宫颈上行进入羊膜腔引起宫内感染所致。值得一提的是，50例小婴儿CT肺炎中仅4例有结膜炎史，与文献报道差异甚大，疑与病史不详有关。
CT肺炎表现为小婴儿无热肺炎，30%轻中度发热，10%高热[2]。本组30例发热，其中3月以内婴儿仅占1例（2%），4个月～3岁占14例（45%），4～12岁占15例（100%）。不难看出，小婴儿CT肺炎几乎均为无热肺炎，而较大儿童CT肺炎绝大多数伴有发热，且以高热为主。所有患儿均有咳嗽症状，而气促以小婴儿多见；5例咳嗽症状大于1月，提示CT感染亦是小儿慢性咳嗽的重要原因之一。胸片提示50例小婴儿CT感染均表现为支气管肺炎，少部分合并肺气肿。经X2检验证明，CT肺炎在各年龄阶段的临床表现具有显著差异。小婴儿CT肺炎很少有发热，但多数伴气促，肺部可闻及干湿罗音或哮鸣音，同时血白细胞增高明显，易合并细菌感染；而较大儿童特别是3岁以上儿童CT肺炎大多数表现为节段性肺炎，且往往缺乏肺部体征，其临床表现及经过与肺炎支原体肺炎颇为相似。CT感染是与免疫有关的病理过程，可发生自身免疫反应，引起心肌炎、反应性关节炎、哮喘等多系统疾病[3]。本组62例心肌酶谱增高，仅2例出现心功能不全，但无心律失常及明显心电图改变，考虑系病程中存在的一过性心肌损害。在本组病例中，CT肺炎的肺外表现包括肝功能损害、心肌损害等。1例患儿在病程中出现皮疹，亦可能为其肺外表现之一。
治疗上以大环丙酶类抗生素为首选，红霉素、阿奇霉素等疗效确切，阿奇霉素因胃肠道反应小、疗程相对短常作为首选；喹诺酮类药物亦有一定疗效。婴幼儿由于易合并细菌感染，往往需加用其他抗生素，且疗程较长。因此，凡临床上发现婴幼儿无热性肺炎，病程迁延或青霉素、头孢菌素疗效不佳，以及儿童胸片表现为节段性肺炎伴高热者，均需做衣原体方面的有关检查，以便及时诊断，及时治疗。
参考文献
[1]吴仕孝,沈犁,刘官信.母婴垂直传播沙眼衣原体的聚合酶链防御反应及测序研究.中华儿科杂志,1997,35:283.
[2]李文仲,汪玎妍,罗宪玲,等.小儿下呼吸道衣原体感染的研究.中华儿科杂志,1998,36（10）:626.
[3]刘钢.衣原体及其相关疾病研究新进展.国外医学儿科学分册.1998,25（5）:251.
