四川省自贡市第一人民医院检验科 殷明刚 王科文 阮艳秋
四川省迈克科技有限责任公司 谢友运
云南省电信公司数据事业部 王如斌
随着科技进步和信息技术的普及，医院检验信息化成为近年检验科发展的趋势和热点。笔者于1997年与计算机专业人员合作成功完成了“医院检验网络信息管理系统”，在四年多的维护、升级以及全省十多家医院推广应用过程中积累了一定的经验和教训。现按照开发模式（开发流程）、数据质量（系统安全）、数据利用（信息分析）这三个决定信息系统性能的关键因素，对医学检验信息系统谈谈自己的体会和建议。
一、根据科室实际选择合理的开发模式和开发流程
1、“合作开发”，掌握检验信息系统的主动权
近年来，虽然医院信息系统发展迅速，但由于检验信息系统涉及仪器数据采集、实验室质量控制等多方面因素，发展相对滞后。各地的检验软件多为仪器配套软件、局域网系统，且多为报告系统、管理模式固定。它们通常由以下四种模式开发：1）仪器随机配送软件。 2）检验科独自开发软件。3）购买优秀的检验信息系统进行二次合作开发。4）检验科与公司从头开始开发。这四种方式是检验信息系统开发的由低到高的四个阶段。可是可以根据科室状况选择不同方式。但从检验手段的信息技术飞速发展的长远来看，合作开发是检验信息系统发展的必然趋势和唯一出路。它有以下优点：
（1） “合作开发”使得检验科对信息系统由被动接受到主动参与，并能在开发中取得对信息系统的主动权，保证系统的适用性。
（2） “合作开发”式的开发者对实验操作和质量控制等专业性较强的医学工作流程更能全面、准确的把握，使其开发工作更能有的放矢、找到最佳的程序设计方案，缩短开发周期。如我院血库子系统的开发过程中采纳了开发者“充分利用鼠标功能”的设计思路，使得整个子系统颇具特色。现已在重庆医科大学副一院输血科运用了三年多，在川北医学院附院应用了一年多。
（3） 通过“合作开发”让检验科在信息化的过程中，强化检验科工作人员科学管理意识，促进检验科自身管理工作的规范化、程序化。让两者在相互促进中共同完善和提高。
（4） 通过“合作开发”检验科不但拥有程序源代码，而且能大大提高检验科人员的计算机水平。使得保证信息系统稳定运行、时时维护，不断升级完善更为可行。如我院在四年多运行中，基本上都是检验科人员自己维护和完善，且在合作者指导下做了2次大的改进。
2、根据ISO9000质量管理体系的PDCA(P-策划D-实施C-检查A-改进) 模式建立开发流程。
信息系统性能的好坏、效率的高低，不但取决于编程技巧，还取决于优化的工作流程和最佳的信息利用方式。因此检验科与开发公司必须在明确各自职责的同时，相互“渗透”彼此了解对方专业领域。让PDCA的原则贯穿检验科信息化的始终，在长期“磨合”中完善检验信息系统。
（1） 人员保证： 检验科从生化、临床检验、细菌、门诊等各亚专业中选出一名精通检验业务人员组成信息系统开发小组。再从科室选出２－３名及勤奋好学又具备一定计算机和数据库知识的人员参与全程开发。它们既是检验科与开发公司之间的桥梁，又是检验科信息系统以后维护、完善、升级的人员保证。
（２）总体规划： 检验科根据科室实际以及检验医学的发展趋势，提出对信息系统的总的要求；开发公司根据医院信息系统的统一规划方案和检验科要求给出信息系统设计方案。
（3）软件编写： 检验科信息系统开发小组按照各亚专业工作要求给出最佳工作流程方案，开发公司以各亚专业为一相对独立的程序模块完成程序编写。
（４）持续改进： 检验科与开发公司彼此配合已持续改进的原则，对编程的每一个程序模块进行运行、调试、改进。论证信息系统的适用性、稳定性、安全性。
（5）网络建设： 建立、调试、完成科室局域网和接入医院信息系统，实现与医院数据共享、信息利用，保证与医院信息系统一体化。
（6）技术支持： 检验信息化是一个长期过程。因此在整个系统建立后，开发公司必须在以后运行中对系统的完善、改进提供必要的技术支持。根据医院和科室发展需要，必要时可以再次合作进行全面升级。
二、全方位、多角度保证数据质量与系统安全
1、以准确、全面的数据保证信息的价值
数据是信息的源头和基础，数据的质量将直接决定信息的价值，检验信息系统的数据紧系病人的诊疗和医学统计分析，对科室和医院管理决策也有一定影响。在检验信息化过程中必须对其引起足够的重视。
(1)系统所得结果的好坏，很大程度上取决于所给的数据及所定义的关系的质量，因此建立合理、实用数据库是编程的基础和重点。在建库时应以充分保证病人信息的全面、准确、规范、数据统计可行作为确定字段名称、类型、长度的依据，如我院在2000年对系统进行第二次完善时，就把住院号和血袋号长度由10位升为20位，床号和年龄的数据类型由数字型改为字符型；在2002年为了适应袋号变化我们把血袋由数字型改为字符型、长度由10改为20个字符。
（2）通过数据字段属性（有效性规则、有效性说明、默认值）和编程控制保证数据录入的完整性、全面性、防止不合格数据录入。通过建立数据字典苦、数据字段关联减少主观录入和保证数据唯一标志。如我院检验信息系统建立了科室、人员、检验项目、血液类型、传输等15个数据字典库；在血源数据库中以（供血者姓名、血袋号、血型、血液成份、采血日期）五个数据项彼此关联保证数据唯一。
（3）把“实验室质量控制”的理念融入编程中，规范检验的操作规程。通过系统强制检验人员必须按照设定质量管理模式执行，充分保证检验数据准确、可靠。这也是我愿检验信息系统的下一步完善的目标。
（4） 对检验科人员进行信息化培训强化其信息质量意识和工作责任心；加强约束机制，以规范完善的信息质量考核制度保证数据质量。
2、从多角度保证系统安全
检验数据作为病人诊疗的重要依据，特别是在新的《医疗事故处理条例》出台，医疗纠纷要求“举证责任倒置”的情况下，检验信息系统更应对系统安全作充分考虑，保证数据真实、完整。
（1）严格人员权限规定、密码管理。
（2）严密编程让系统是中记录报告的历次变更情况（时间、操作者、结果）。现在我院只是对两对半报告采取了记录变更操作者。
（3）以多种方式建立数据双重备份，防止数据丢失。
（4）网络系统各工作站取消软驱和光驱，严格控制外来软盘进入系统使用；定期检查病毒，做好系统维护记录。
三、转变观念、充分挖掘系统信息资源、发挥系统最大潜能
信息的利用程度是决定系统的优劣的一个根本因素。我们应当转变观念按照数据利用、信息分析由低到高的两个阶段。拓展检验数据服务对象、服务范围、服务层次。这将是检验系统信息化建设的发展方向。
1、全面利用系统原始数据，为信息再利用奠定基础。
（1）完善、细化、优化各种医学统计分析、对病人结果动态跟踪对比分析，更好地服务于临床。这一点国内许多检验软件都不同程度有所涉及，但统计模式固定，灵活性、广度、深度相对不够。
（2）充分利用系统数据和功能为检验过程服务，自动提供病人已有信息、按照系统设定自动审核报告、给出诊断参考，防止差错。我院系统在这方面作了初步尝试。如我们免疫子系统自动接收数据的同时将显示出96孔酶标板的示意图（阳性用红色、阴性用绿色、空孔用白色），让你一目了然地审核报告。在接受完两对半所有6项，系统会按用户给定的审核报告标准或条件自动搜寻并提示前后结果不一致的报告以提醒检验人员重视。血库子系统通过唯一住院号在病人非初次输血时，自动显示病人的ABO和RH血型（在我科四年多应用中通过本系统已经五次发现医生开单开错血腥和一次发现护士抽血差错，及时纠正，保证输血安全。）；在您确定血型和血液成份情况下，通过选血列表框自动筛选出库存血液的采血日期、保质期、被合过的次数和最近一次合血日期和时间，并按保质期的长短顺序排列以供优选。
2、重视、探索信息再利用，深化检验信息化工作
（1）利用系统产生的各种统计信息进行深入分析，以实现信息的再利用，提高信息的利用层次，真正发挥系统最大潜能。如利用系统提供信息进行设备效益分析、开展新项目和购买新设备可行性论证、科室量化考核、效益分析和科室业务发展规划。
（2）通过信息的多层次再利用为规范化、科学化管理提供决策支持。
