四川省人民医院检验科    黄文芳 （610072）

        21世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学，检验医学是通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测患者的标本，为临床疾病诊断、治疗、预防保健、科研积累提供科学数据的主要科室，加之我国于2002年9月1日起正式实施的《医疗事故处理条例》规定，当发生医疗纠纷时，要求医疗单位举证倒置。因此，检验医学对临床的重要性显得更加重要。而临床对检验科检验质量要求更高了。近年来，随着科学技术的发展，很多新的技术、方法进入了检验医学，使检验医学发生了飞速的发展，实验内检测过程的质量有了显著提高。但影响检验质量的因素不仅是实验室内的检测过程，还包括室前（从标本的准备到实验室）和室后的全过程，三个过程中的任一错误都将导致检测结果的错误。有研究表明，从受检人准备到标本采集，送检所需的时间约占标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%左右，这一段的操作是否正确，实验室是无法通过内部的质量控制来进行监控的。因此，加强检验医学与临床的沟通是提高检测质量的重要途径。

1、主动向临床宣传室前质量的重要性
        要保证检测结果的准确，应高度重视分析前的质量管理。所谓“分析前”即是从采集标本前的准备到实验室检测的一系列处理过程。国外有作者介绍分析前存在问题不少，如采集标本不规范（占6-8%）、采集时间不对（占2.2%）、标本收集后未及时送检（占22.2%）、标本不合格（占2.3%）等，给检测结果带来了不少影响。为了避免或减少分析前错误给检测结果准确性带来的影响，检验科应主动向临床宣传室前质控的意义和注意要点。如：（1）为了准确测定血脂，要求病人积极配合，做到连续三天素食后才能采集标本；（2）做葡萄糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人，医生应详细告诉病人何时服用葡萄糖、记录好时间、何时抽血等事宜，只有争取病人的配合才能做好这些检查；（3）正在输液病人千万不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血，这是经常发生的错误，有报告当输葡萄糖盐水时，如同侧采血，可使肌酐、尿素、氯等明显降低，血糖、尿酸、钾明显升高；（4）正确选用抗凝剂，同时注意血液抗凝剂的比例。抗凝集使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检测结果。特别是对新参加工作的医护人员应进行培训和宣传。

2、检验科应随时听取临床的反馈意见，促进工作的完善
        随时了解临床的反馈意见，有利于工作的改善。去年临床反映我科血氨检测结果偏高，而且正常人的结果大都高于正常，发现质控结果却是正确的，再换新批号试剂检测，也出现上述情况，经过反复找原因，发现所有临床标本结果都偏高。血氨测定使用的是肝素抗凝血，对其深入探密发现我院使用的肝素当其浓度为125μ/ml，血氨含量为28μmol/L，400μ/L时，血氨浓度89μmol/L。抽血时是用空针抽取肝素后，将肝素来回抽动，使针管全部湿润，再将多余的肝素全部打出，针管中至少有0.1ml肝素（625μ），所以导致临床标本血氨浓度显著偏高。通过以上实例我们加强了与临床的联系，经常听取临床科主任的反馈意见，使我科各专业的工作得到及时改进。

3、加强对话，共促发展
        我科在医务处的支持下，与临床各科室进行了对话活动。对话中临床就我科服务态度、检验质量、检验项目、检验急诊报告时间等各方面提出了意见和建议。同时我科在对话会上对临床标本的采集质量，检验申请单书写、标本送检、急诊项目、急诊记录、服务态度等也提出了意见和建议。通过这次活动，我科和临床科室都深感这种形式是利在双方，益在病人。双方得到了理解，对以前多年存在的问题得到了解决。

4、检验科应了解临床需求，开展、宣传新项目和新技术
        近年来检验新技术、新方法、新理论、新项目层出不穷，可以说是日新月异，要使临床医生充分了解检验医学的新技术、新指标，检验科有责任及时向临床宣传、讲解。由于检验科向临床宣传、解释不够，很多有价值的新技术、新项目无法开展，有的虽然开展了，但因临床医生对其原理和意义了解不够，很多功能没有完全发挥作用。如：（1）血图分析，一些医生只知道白细胞（WBC）总数，血红蛋白（HGB），血小板（PLT）总数检验结果意义，对红细胞体积分布宽（RDW）、血小板平均体积（MPV）的意义了解甚少，而红细胞、血小板直方图的临床意义一些医生更不知道。（2）国内大多数医院检测尿沉渣的方法主要有手工法和干化学试纸法，但这两种方法分别由于分析速度慢、干扰因素多，不能对尿中成份定量等原因，已经无法满足实验室和临床的需求。最近几年一些大医院已进行了尿沉渣全自动分析仪，该仪器可在相当大的范围内对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等进行准确计数，并作出定量报告。这将有助于临床对处于临界状态的标本作出准确界定，对传统方法的报告极限“满视野”也可以有定量的数值，有助于血尿、尿路感染等病人的动态观察和疗效监控。该仪器不仅可对血尿中红细胞进行定量计数，同时能对其形态进行鉴别，有助于临床分析泌尿系统出血部位。虽然全自动尿沉渣分析仪有如此多的优点，但成本高，病人费用大，我科在开始使用时，由于宣传不够，临床医师有抵阻情绪，面对这种情况，我科在医院组织了专题讲座，发放宣传材料，讲解该分析仪的测定原理及对临床诊断、治疗的作用。得到了临床医生的理解和支持。

5、检验科应向临床作好结果的分析和解释工作
        检验科常接到临床的投诉，指责结果不准确。检测结果准确性多因素的影响，如标本的采集时间、方法，检验科室内质控工作等。临床对检验科部份结果不理解，与临床不了解检验科的方法、技术的原理有一定关系。如有医生提出一病人血糖测出结果为0.9mmol/L，病人没有任何症状,明天就出院了，检验科检测结果完全不可信。经过临床联系，病人在抽血前服用了维生素C，因维生素C可使测定葡萄糖的葡萄糖氧化酶方法测定结果严重偏低。因此，要检测血糖用葡萄氧化酶法时，要求病人不能服用VitC。又如，有医生提出一病人尿蛋白的定量结果是3.5g/L，而尿蛋白的定性（尿试纸条检测）为弱阳性，要求检验科对这一结果作出解释。因尿试纸条法作蛋白定性原理是与白蛋白反应，对球蛋白的不敏感。该病人是多发性骨髓瘤，旦白成份主要是球蛋白。因此，检验科向临床作好结果的分析和解释工作，可减少或避免临床对检验科的误会，这也要求检验科的工作人员是要不断学习新技术、新方法，熟悉其原理、注意事项及有关知识。

6、检验科应主动为临床提供提示性信息
        例如：当细菌室分离到耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌时，应在报告上注明不能采用任何β-内酰胺类药物进行治疗；当分离到超广谱β-内酰胺酶产生菌时，应指出所有三代头孢菌素均不应使用，而应考虑用含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂或碳青霉烯进行治疗；当基因诊断实验室检出1b型HCV时应告知医生此类病人以干扰素治疗常服效甚微。当无溶血标本测得血钾结果异常高时，应立即通知临床，如与临床症状不符，应提示医生寻找原因，抽血复查。

7、检验科应积极参加临床会诊，了解临床的工作性质。临床医生也应加强对检验科工作特点的了解
要作一个好的检验工作者，必须了解临床，积极参加临床会诊，对于提高自己医学知识有重要作用。同样，要作一个好的医生，必须要不断地了解医技科室的新技术、新知识。只有这样才能把当今检验的最新成果运用于自己的临床工作中，正确地运用各检测指标。
        当代医学是多学科互相渗透、建立在信息基础上的现代医学。检验医学新技术、新方法、新指标不断涌现，检验科必须及时向临床作好宣传，普及运用的作用，这样既有利益患者，也能促进检验医学自身的发展。

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