关键词:泌尿系统 支原体感染 药物敏感性试验
支原体(特别是(Uu)和(Mh)),可导致泌尿生殖道感染,引起非淋球菌性尿道炎、尿路结石、前列腺炎、肾孟肾炎等多种疾病[1],因而受到临床越来越普遍的关注。本文采用Mycoplasma IST试剂盒对230例泌尿生殖道感染患者的前段尿标本进行了支原体的培养鉴定。并对检出的90株支原体进行了4类6种抗生素体外药物敏感性试验,目的在于为临床治疗时支原体感染的抗生素选择提供必要的实验室诊断依据。
材料和方法
一、病例资料
96年6月至97年6月间到我院就诊的泌尿生殖道感染患者230例,其中男44例,女186例。年龄为23-60周岁,平均46.3岁,均己婚,病程5天一26年。就诊前一周内未使用过任何抗生素。
二、标本
常规清洗外阴后,以无菌容器留取晨尿前段10一一15ml,离上次排尿时间不少于3小时,立即送检。
三、试剂
所用的Mycoplasma IST支原体培养鉴定及药敏配套试剂由法国生物梅里埃公司生产,批号为618256A和07117D。
四、实验方法
标本的处理、培养鉴定及药敏试验均严格按试剂盒操作手册进行。本组样本230例,资料均为首次培养。
结果
一、230例泌尿生殖道感染患者支原体培养鉴定结果表1。
表1 支原体培养鉴定结果
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检测例数 Uu阳性例数 Mh阳性例数 |
|
男性 44 9 1
女性 186 79 5
合计 230 88 6 |
二、94株支原体对4类6种抗生素的体外药敏试验结果见表2。
表2 94株支原体的药敏试验结果
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四环素 |
强力霉素 |
红霉素 |
交沙霉素 |
氧氟沙星 |
原始霉素 | |
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S I R |
S I R |
S I R |
S I R |
S I R |
S I R | |
|
Uu
Mh
合计 |
53 4 31
1 0 3
54 4 36 |
62 12 14
2 2 2
64 14 16 |
5 36 47
0 1 5
5 37 52 |
86 0 2
6 0 0
92 0 2 |
28 50 10
0 5 1
28 55 11 |
85 0 3
6 0 0
91 0 3 |
讨论
一、泌尿生殖道支原体感染的微生物学实验室诊断,诸多文献报道男性采用尿道拭子,女性采用宫颈拭子留取标本,廖元兴等1992年报道采用这种方法。泌尿生殖特异性感染患者的Uu阳性率为:男性38.7%,女性35.5[2]。吴移谋1993年报道采用淋菌尿道炎(NGV)患者中段尿进行培养,Uu的检出率为:男性35.0%、女性46.99[3]。这与本文Uu的阳性率:男性20.5%、女性42.5%相比较,存在差异。本文的Mh阳性率(男性2.3%、女性2.7%)王荷英等1991年的报道(男性11.4%(5/44)、女性33.3%(2/6))比较,也存在明显的差异[4]。地区差异,样本构成及方法学的不一样是造成这样差异的主要原因。仅就方法学而言,分泌物拭子的检出率应高于尿液标本,而前段尿优于中段尿。尿标本是从生殖道粘膜获得标本的间接方法,具有留取方便等优点,但能否用之取代拭子标本进行支原体检测,(特别是对于女性患者)尚需做进一步的探索研究。
二、对于支原体感染的治疗,红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素。但随着抗生素的应用,不可避免地出现了耐药菌株。本文对94株支原体的体外药敏试验结果显示Uu对红霉素、四环素的耐药率分别已达53.4%和35.2%,Mh对这两种抗生素也呈现出相同的耐药趋势。由此可见,支原体对红霉素、四环素的耐药性己不容忽视。
三、交沙霉素、原始霉素在体外药敏试验中表现了较强的抗菌活性,它们的敏感率分别已达到了Uu为97.6%和96.6%,Mh均为100%。但鉴于原始霉素毒性较大[5] ,本文推荐交沙霉素作为目前治疗泌尿生殖道支原体感染的首选抗生素,本组病例根据药敏试验结果进行治疗的经验也证明了这一点。
四、药敏试验结果表明,强力霉素对Uu具有较高的敏感率(70.5%),而氧氟沙星的抑菌能力较弱,56.9%的Uu和83.3%Mh菌株表现为药敏结果呈“中介度"即MIC范围为1--4mg/l,但氧氟沙星具有细胞内浓度分布高的特[5] ，其“中介度"可视为有效。这一推断尚需临床资料的进一步证实。
五、对支原体耐药性的实验研究,国内文献报道均采用MIC测定方法[6] 。本文使的Mycoplasma IST试剂盒,采用了敏感折点(breakpoint),药物浓度测定的新设计。这一方法在满足临床需要的基础上,与MIC
测定相比较,更加简便易行。与此同时,Mycoplasma IST将培养,鉴定及药敏试验同步进行,极大地压缩了实验时间。实现了快速化,使之对于临床治疗更具有参考价值。这一设计思想值得参考借鉴。
六、由于目前尚无统一的支原体药敏试验标准,使各实验室所得的结论和解释都难以进行比较。鉴于支原体的耐药性检测也势在必行,有必要建立统一的检测试验标准,以有利于这项工作的开展,从而有助于支原体感染的临床治疗。
参考文献
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2.兴、杨慧兰、林挺等,生殖器二尿道分解尿素支原体感染455例分析。临床皮肤科杂
志,1992,5:233-23503.
3.吴移谋、张卫东、余敏启等,从非淋菌性尿道炎患病分离尿素分解支原体的研究。中华皮肤科杂志,
1991,24(5):251一-2520
4．王荷英,施美琴、叶顺章等,非淋菌性尿道炎的人型支原体及尿素分解支原体的检出。中华皮肤科杂志,1991,24(5):311-3130
5.朱翔,应用感染治疗手册,同济大学出版社1993,174--19601
6．谭巨莲、赵春明、徐铮等,解脲支原体药物敏感谱分析D中华医学检验杂志,1994，17(4):224-226
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8.吴爱武、黄谷良等,解服支原体抗生素最小抑菌浓度测定,临床检验杂志,199113(6):293-294。
9.邹先彪、张国威,18种抗菌药物体外抗解腺支原体活性的比较,中国抗生素杂志,1996,21(1):28-31
