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曹兴午 曹育爱 张少玉 金合武
支原体学是一门新兴的学科,迄今不过30余年的历史。支原体(My)广泛寄居于自然界,可引起多种动物、植物、人等病害。目前对支原体的种类、生物学特性、致病性、免疫性、临床诊断、治疗、发病机理和流行病学均不十分清楚[1],尚有诸多问题需要研究,现简要概述如下。
一、支原体在微生物学中的地位[2]
My一类原核细胞的微生物,是能在无活细胞培养基中繁殖的最小微生物,体积介于细菌与病毒之间。支原体无细胞壁,且繁殖方式多样,因而具有高度多形性。有的直径为0.125~0.5μm的圆球形结构或称原体,有的为细长而均匀的分枝细丝,长度可由几μm~150μm，电镜下显示,三层膜组成细胞膜,胞质内有核糖体,双股DNA。
My自然界分布很广,除人以外许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪等,昆虫以及植物都能感染和携带支原体。
在原生植物中,属于软皮体纲的支原体,目前已发现60余种,其中从人体分离有15种以上。随着实验方法的改进,还会有更多种类发现。
二、解脲脲原体的致病性与流行病学[2]
1954年Shepard首先从非淋菌性尿道炎患者分离到T株支原体(tiny colony mycoplasma)或称微小株,至1974年国际支原体学会（IOM）,按其有脲酶,能分解尿素的特性,故命名为解脲脲原体(Uu),至少有16个血清型。
1977年Talyor从男性尿道炎患者尿中分离出的解脲脲原体并接种到自己的尿道,出现尿频、尿急有脓尿等症,从而首次证实Uu是男性非淋菌性尿道炎的常见病因之一。
部分妇女阴道内的Uu可上行至子宫内膜引起感染并侵及羊膜囊,造成子官内膜炎、绒毛膜羊膜炎、自然流产、围产期疾病及死亡。妇女下生殖道携带并感染Uu,为携带者,还可传染给性伴,当胎盘或羊水中分离出则表明已被感染,常伴有绒毛膜羊膜炎、死产、脐炎及围产期疾病,导致妊娠期缩短、胎儿生长停滞及低体重儿。反复自然流产者子宫内膜Uu分离率高,胎盘Uu分离率也高,揭示Uu可自脐动脉入胎儿体内。Uu在子宫内或产道中可感染胎儿或新生儿、引起早产、死亡、低体重儿、新生儿脑膜炎、先天性肺炎等。Uu感染所致的慢性宫颈炎是不孕的重要病因,其炎性程度与感染程度呈正相关。
Bornmam调查100名不育男性精液中Uu阳性率为42%,人型支原体(Mh)28%,两种支原体同时存在者22%。Cassell检查了194对已婚不育夫妇,发现有男性不育因素存在的妇女,生殖道中Uu分离率超过正常对照组2倍。吴近曾[4]调查不孕不育夫妇Uu培养2181例,占55.16%。正常生育组366例的Uu培养,阳性107例,占29.23%。笔者[5]报道的328例Uu培养阳性率:精液35.64%;前列腺液17.76%;尿道分泌物40.9%;宫颈粘液69.81%。
Uu引起男性不育,更是生殖领域中引人注目的课题。经笔者观察与归纳Uu:(1)干扰精子运动;(2)附着精子头尾:(3)造成精子畸形率增加;(4)侵入或附着精子颈部;(5)附着精子赤道板;(6)侵人生精细胞;(7)妨碍精卵识别,从而造成不育症。更有甚者Uu可造成慢性前列腺炎,致继发不育症。
三、人型支原体的致病性和流行病学
Mh寄居于生殖道。国外报道性成熟女子子宫或阴道中携带Mh者占21%~53%。男性尿道携带率低。Mh也能从呼吸道分离出,志愿者可引起咽炎。志愿者尿道内接种分离的Mh后,引发肾盂肾炎。动物实验均证明Mh可引发盆腔炎、卵管炎、子宫周围炎。部分妇女在一定条件下,存在于下生殖道的Mh血可上行至子宫内膜引起感染,并可侵及羊膜。孕妇生产时或生殖遭受到创伤时,Mh可浸入血流引起菌血症或败血症。5%~10%产后发热妇女血中能分离出Mh,尚能引起新生儿感染,如脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、产钳损伤诱发皮下脓肿等。尚有引发化脓性关节炎的报道。
四、生殖支原体的致病性和流行病学[3]
生殖支原体(Mg)是1981年首次从非淋菌性尿道炎患者的尿中分离出。能发酵葡萄糖,不分解精氨酸及尿素。能吸附红细胞,有滑行运动特点。电镜下菌落呈烧瓶状和梨状。有特殊的尖端结构,能牢固地吸附在宿主尿道上皮细胞表面。动物实验接种恒河猴后不感染,接种到黑猩猩体内,出现明显的尿道炎症状。根据英、美、丹麦等国家用聚合酶链反应(PCR)检测在非淋菌性尿道炎和非衣原体性非淋菌性尿道炎,其检出率为23.3%,27.6%;丹麦为27.0%,35.3%。而在日本仅为4.4%[3]。国内辛德莉(1995)用PCR检测81例肺炎患儿的咽拭子,2例Mg阳性,阳性检出率2.5%[6]。最近,已证实Mg也是引起尿道炎的病原体[7]。
五、发酵支原体的发现[1]
发酵支原体(Mf)于1967年就有人自健康人咽、生殖道、关节腔中分离出,并在成人血清中测知抗体,当时认为非致病菌,以后发现有毒性株和引发疾病。1986年报道自22例艾滋病患者尸体中分离出一种新的支原体,最初命名无名氏支原体,后来命名为发酵支原体无名氏株,引起人们的重视。此支原体是导致艾滋病的死因。经免疫组织化学及电镜超微结构检查患者胸腺、肝、脾、淋巴结、脑及产妇胎盘组织均有该支原体存在,细胞内外均可查见。将该支原体培养物接种到银叶猴腹腔后,出现消耗症状,7~9个月死亡,剖检后发现多种脏器呈坏死性病变,用PCR方法在坏死灶中均检出本支原体株特异性DNA。 Hankins等用PCR方法从55例HIV血清抗体阳性患者的全血标本中检出6例发酵支原体,阳性率为11%[1];而26例HIV抗体阴性者无1例阳性。 Blanchard从产妇羊水中测出的4例发酵支原体阳性患者,2例组织学具有绒毛膜羊膜炎[1],说明发酵支原体也可通过胎盘传播。
六、支原体的检查与诊断[2]
支原体检出的方法:(1)支原体的培养、分离、鉴定。已为研究者普遍选用。笔者实验室已开展此项工作。(2)笔者创建的相差显微摄录相装置[5],可直接观察新鲜标本,看到活动的支原体个体与群体,贴附于精子表面和侵入生精细胞和宫颈细胞内[5],是一种简便快速的筛选方法,有利于普查。(3)免疫学诊断方法,是近年应用在调查与诊断中的主要方法,已有商品出售,有利于调查与诊断。(4)电镜观察作为支原体基础研究的重要部分,对深入研究支原体与衣原体是有利手段。(5)免疫细胞定位,也是为了深入了解支原体在精子或生精细胞中的特定位置,进一步为诊断与疗效考核提供依据{8]。(6)PCR技术已用于支原体的研究,上述几种新的支原体均是运用PCR技术发现的。
参考文献
1曹玉璞.支原体研究的进展.中华流行病学杂志,1995,16:123.
2曹兴午,曹育爱,张少玉,等.人体主要致病支原体的研究.首都医药,1996,3:35.
3出口 隆.など非淋菌性尿道炎にぉけるとMycoplasmagenitaliumの病原意义.感染症,1996,26:25.
4吴近曾.解脲脲原体感染与不孕不育关系的探讨一一附分组培养分析.男性学杂志,1991,5:27.
5曹兴午,主编.生殖健康最新诊疗技术学习班资料.北京:中国性学会学术工作部,1997.1-200.
6辛德莉.聚合酶链反应在生殖支原体检测中的临床应用.中华流行病学杂志,1995,16:115.
7骆丹.与艾滋病相关的支原体的研究进展.国外医学皮肤性病学分册,1998,24:96.
8黄宇峰,商学军,金永富,等.解脲支原体在生精细胞中的定位研究.男性学杂志,1995,9:197.
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